小儿血尿的原因

小儿血尿最常见的原因是泌尿系统感染和肾小球疾病，其次需排查结石、外伤、药物及全身性疾病。血尿本身是症状而非独立疾病，明确病因需结合尿常规、尿红细胞形态及影像学检查综合判断。

1、泌尿系统感染：急性泌尿道感染是儿童血尿的常见病因，多伴随尿频、尿急、尿痛或发热。根据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，儿童尿路感染中约30%至40%可出现镜下血尿，部分为肉眼血尿。确诊依赖清洁中段尿培养，菌落计数≥10?/毫升具有诊断意义。

2、肾小球疾病：急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于5至12岁儿童，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。IgA肾病则以反复发作性肉眼血尿为特征，常在上呼吸道感染后1至3天内出现。此类疾病需通过尿红细胞形态分析鉴别，变形红细胞比例超过30%提示肾小球源性血尿。

3、泌尿系统结石：儿童结石发病率低于成人，但近年来呈上升趋势。结石可损伤尿路黏膜导致血尿，多伴有腰腹部疼痛。超声检查是儿童结石的首选筛查手段，可发现直径2毫米以上的结石。

4、外伤与剧烈运动：腹部或腰部外伤可直接损伤肾脏或膀胱，引起血尿。剧烈运动后出现的运动性血尿多为暂时性，休息后48至72小时内可自行消失，需排除其他病因后方可诊断。

5、药物与毒物因素：部分药物如环磷酰胺、肝素等可引起血尿。儿童误服某些化学物质也可能导致泌尿系统损伤。详细询问用药史和接触史对明确病因至关重要。

6、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等全身性疾病可累及肾脏或凝血系统，引发血尿。此类情况常伴随皮肤瘀斑、关节疼痛等多系统表现。

7、先天性泌尿系统异常：肾积水、重复肾、输尿管异位开口等先天畸形可导致血尿。产前超声筛查有助于早期发现部分结构异常。

8、高钙尿症：儿童特发性高钙尿症是镜下血尿的常见原因之一，约占儿童血尿病因的10%至15%。24小时尿钙测定有助于诊断。

血尿的评估需结合病史、体格检查、尿常规、尿红细胞形态、泌尿系统超声等检查。对于持续性镜下血尿或反复肉眼血尿，建议尽早就诊儿童肾内科或泌尿外科。日常需观察尿色变化、记录伴随症状，避免剧烈运动后立即留取尿标本。

常见问题

否。血尿可由感染、结石、外伤、药物等多种原因引起，肾脏病只是其中一类病因，需通过检查明确具体来源。

通常需做尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声，必要时加做尿培养、肾功能及24小时尿钙测定，具体由医生根据病情决定。

多数运动性血尿为暂时性，休息48至72小时可消失。但需排除结石、肾小球疾病等其他病因后方可判断，建议就医评估。

出现肉眼血尿伴水肿、少尿、高血压、剧烈腹痛或外伤后血尿时，需立即就医，这些情况提示可能存在严重肾脏或泌尿系统损伤。

部分病因可预防。保持会阴部清洁、充足饮水、及时治疗感染、避免滥用药物，有助于降低感染性和药物性血尿的发生风险。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南[J]. 中华儿科杂志，2017，55(12)：898-903.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童原发性IgA肾病诊断治疗指南[J]. 中华儿科杂志，2021，59(9)：723-729.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童泌尿系统疾病诊疗规范（2023年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2023.