脊柱侧弯有哪些症状

脊柱侧弯早期常无明显不适，较易识别的表现是双肩不等高、肩胛骨一侧突出、腰线不对称以及躯干前屈时背部一侧隆起。症状轻重与侧弯角度和进展速度相关，角度较小者可仅在外观上显现，角度较大者可能伴随腰背酸痛与活动耐力下降。

1、双肩不等高：站立位从后方观察，一侧肩膀高于另一侧，衣领常向一侧滑移，是青少年脊柱侧弯筛查中最常见的体征之一。

2、肩胛骨不对称：一侧肩胛骨较对侧更向后突出，双臂自然下垂时尤为明显，提示胸椎段可能存在旋转性改变。

3、腰线及骨盆不对称：两侧腰部凹陷深浅不一，一侧髋部显得更高，裤腰或裙摆容易出现一侧上提、一侧下坠。

4、前屈试验阳性：双膝伸直、双手合十向前弯腰时，背部一侧明显高于另一侧，形成剃刀背样隆起，该体征对筛查有较高提示价值。

5、躯干偏移：从枕骨结节向下作垂线，该线不能落在臀沟正中，头部与骨盆不在同一垂直轴上。

6、腰背酸痛：部分人群在久坐、久站或负重后出现酸胀感，平卧休息可减轻，疼痛程度与侧弯角度并非始终平行。

7、身高与体态改变：生长高峰期身高增长较快而脊柱弯曲同步加重，可出现坐高比例异常、一侧乳房或胸廓发育不对称。

8、严重者的伴随表现：胸椎侧弯角度较大时，胸廓活动受限，剧烈活动后气促较同龄人明显，极少数累及神经者可出现下肢麻木或无力。

国内一项面向中学生的筛查研究显示，脊柱侧弯检出率约为百分之二至百分之三，其中女性多于男性，且以青春期生长突增阶段最为集中，该数据来源于中华医学会骨科学分会相关学术资料。国际脊柱侧凸研究学会提出，站立位全脊柱正位X线片测得侧弯角度大于十度方可诊断为脊柱侧弯，角度在十至二十度之间者通常以定期随访和运动干预为主，二十至四十度之间需结合骨骼成熟度评估进展风险，超过四十度者应转诊专科进一步评估。日常可通过学校体检、家庭外观观察完成初步识别，确诊依赖影像学检查，不建议仅凭外观自行判断严重程度。

脊柱侧弯的核心识别点在于双肩、肩胛、腰线与前屈背部是否对称，外观异常持续存在时应尽早就诊骨科或康复科评估，青春期生长高峰阶段建议每半年进行一次体态检查。

常见问题

否。多数轻中度脊柱侧弯人群并无明显疼痛，疼痛更多见于角度较大或长期姿势负荷较重者，不能以有无疼痛判断是否存在脊柱侧弯。

否。双肩不等高也可能源于姿势习惯、优势手使用或下肢不等长，需结合前屈试验与全脊柱X线片由专科医生判断。

多数轻度侧弯在骨骼成熟后进展缓慢，但角度较大、伴随退变或骨质疏松者仍可能缓慢加重，需定期复查评估。

应尽快到骨科或康复科就诊，完成体格检查与全脊柱X线片，明确侧弯角度与骨骼成熟度后再决定随访或干预方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国青少年脊柱侧弯筛查与诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国际脊柱侧凸研究学会. 青少年特发性脊柱侧凸诊疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控相关技术文件.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.