小儿肾病综合征的症状有哪些

小儿肾病综合征的典型症状是“三高一低”，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿和高脂血症，其中高度水肿是最容易被家长察觉的表现。水肿常从眼睑及颜面部开始，晨起时尤为明显，随后可逐渐蔓延至双下肢、躯干甚至全身。

1、水肿：这是最常见的首发表现，多从眼睑、颜面开始，晨起加重，午后活动后下肢水肿可能更为突出。水肿呈凹陷性，用手指按压小腿前侧或足背，可留下暂时难以回弹的压痕。严重时水肿可波及阴囊、阴茎、腹壁，甚至出现胸腔积液、腹腔积液，表现为腹部膨隆、呼吸费力。

2、尿量减少与尿液异常：患儿排尿次数及尿量可明显少于平日，尿液颜色变深，部分患儿尿液中出现大量细密且不易消散的泡沫，这是尿蛋白增多的直观表现。泡沫尿在晨起第一次排尿时往往最为明显。

3、低白蛋白血症相关表现：血浆白蛋白明显下降后，患儿可出现精神萎靡、食欲减退、面色苍白、头发干枯发黄、皮肤干燥，生长发育可较同龄儿童迟缓。部分患儿因免疫力下降，容易反复发生呼吸道感染、皮肤感染或泌尿道感染。

4、高脂血症：血脂升高通常不产生家长可直接观察到的症状，需通过血液生化检查才能发现。长期血脂异常可增加血栓形成风险，属于需要监测的指标。

5、其他伴随表现：部分患儿可出现腹痛，多与腹腔积液、肠壁水肿或低血容量有关；少数患儿可出现血压升高。若出现发热、咳嗽、尿痛、皮肤红肿等表现，提示可能合并感染。

从流行病学看，原发性肾病综合征在儿童泌尿系统疾病中占比不低。据《中华儿科杂志》发布的儿童肾病综合征诊治相关共识，该病在儿童中的年发病率约为1/10万至3/10万，男孩多于女孩，3至5岁为发病高峰年龄段。该共识同时强调，诊断需满足尿蛋白定量达到相应标准并伴随低白蛋白血症，单凭水肿不能确诊。

临床操作中，家长若发现患儿晨起眼睑水肿持续不消退，可用清洁容器留取晨起中段尿，观察泡沫情况，并记录24小时尿量，尽快至儿科或儿童肾脏专科就诊。医生通常会安排尿常规、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂及肾功能检查。需要说明的是，水肿并非肾病综合征独有，心功能不全、肝脏疾病、甲状腺功能减退等也可引起水肿，因此不能仅凭外观判断。

小儿肾病综合征的症状以晨起眼睑水肿、尿量减少、泡沫尿为核心线索，配合低白蛋白血症和高脂血症的化验结果方可明确诊断，单靠某一项表现不足以判断。

常见问题

是。高度水肿是该病最常见且最易被察觉的表现，多数患儿以晨起眼睑水肿为首发症状，但水肿程度存在个体差异，少数患儿早期水肿可能不明显，仍需结合尿液及血液检查判断。

否。尿液泡沫增多可由排尿冲击、饮水少导致尿液浓缩等多种原因引起。若泡沫细密、久不消散，且伴随眼睑水肿、尿量减少，则需尽快就医查尿常规，不能仅凭泡沫尿确诊。

需完成尿常规、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂及肾功能检查。诊断需同时满足大量蛋白尿和低白蛋白血症两项核心指标，并排除其他继发病因，单次尿常规异常不能直接确诊。

是。据《中华儿科杂志》相关诊治共识，该病男孩发病率高于女孩，3至5岁为发病高峰年龄段，年发病率约为1/10万至3/10万，家长在该年龄段需提高警惕。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童肾病综合征诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.