关节炎有什么症状

关节炎的核心症状是关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，其中晨僵持续时间与关节类型密切相关。骨关节炎晨僵通常不超过30分钟，而类风湿关节炎晨僵常超过1小时。症状持续超过2周或伴关节变形时，应尽早就诊风湿免疫科或骨科。

关节疼痛

1、疼痛性质：骨关节炎多为活动后加重的钝痛，休息可缓解；类风湿关节炎多为持续性胀痛，夜间及晨起时明显。

2、疼痛部位：骨关节炎好发于膝、髋、脊柱及远端指间关节；类风湿关节炎多累及腕、掌指及近端指间关节，呈对称分布。

3、疼痛演变：初期为间歇性，随软骨磨损或滑膜炎症进展，可转为持续性，甚至静息状态下仍感疼痛。

关节肿胀

1、骨性肿胀：骨关节炎因骨赘形成，关节边缘可触及硬性结节，如赫伯登结节。

2、滑膜肿胀：类风湿关节炎因滑膜增生渗出，关节呈梭形肿胀，按压有柔韧感。

3、伴随体征：肿胀区域皮肤温度可升高，但表皮发红多见于痛风性关节炎急性发作。

晨僵与活动受限

1、晨僵时间：骨关节炎晨僵一般5至30分钟，活动后迅速缓解；类风湿关节炎晨僵常持续1小时以上，且与病情活动度相关。

2、活动范围：关节积液、疼痛及软骨破坏可导致屈伸困难，膝关节受累时下蹲、上下楼梯受限。

3、功能影响：病程超过5年的类风湿关节炎患者，约40%出现不同程度的工作能力下降，该数据来自中华医学会风湿病学分会2021年发布的类风湿关节炎诊疗规范。

关节摩擦音与畸形

1、摩擦音：骨关节炎患者活动膝关节时，可闻及或触及粗糙的摩擦感，源于软骨面不平整。

2、畸形：类风湿关节炎晚期可出现尺偏畸形、天鹅颈样畸形；骨关节炎晚期可出现膝内翻或膝外翻。

3、强直：幼年特发性关节炎或晚期类风湿关节炎可发生关节骨性强直，导致关节完全丧失活动度。

全身表现

1、类风湿关节炎：可伴低热、乏力、食欲减退，以及类风湿结节、肺间质病变等关节外表现。

2、痛风性关节炎：急性发作多在24小时内达高峰，第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸水平常升高。

3、感染性关节炎：多伴高热、寒战，关节液培养可检出致病菌，需紧急处理。

就医指征

1、关节红肿热痛伴发热，需排除感染性关节炎，应立即就医。

2、晨僵超过1小时且持续6周以上，建议查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体。

3、膝关节疼痛伴摩擦感、上下楼困难，建议行X线检查评估关节间隙及骨赘情况。

关节疼痛、肿胀、晨僵和活动受限是关节炎的共同表现，不同病因的晨僵时长和受累关节分布存在差异，症状持续不缓解需尽早明确类型。

常见问题

否。骨关节炎早期和多数痛风性关节炎患者，若及时控制炎症和体重，关节结构可长期保持稳定，变形多见于晚期或未规范治疗者。

能。晨僵少于30分钟多提示骨关节炎，超过1小时且对称性小关节受累，需优先考虑类风湿关节炎。

否。类风湿关节炎可发生于任何年龄，30至50岁女性高发；痛风性关节炎中青年男性亦常见。

是。无痛性肿胀可能是滑膜炎或积液的早期信号，需通过超声或关节液检查明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 痛风诊疗规范. 2021.