大肠癌是什么

大肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，医学上统称结直肠癌，属于消化系统常见恶性疾病。其发生与腺瘤性息肉恶变、遗传易感性、长期不良饮食结构等多种因素相关，早期往往缺乏特异性症状。

认识大肠癌的核心要点

1、发病部位：大肠癌可发生于结肠各段及直肠，其中直肠与乙状结肠最为多见，约占全部病例的半数以上。

2、病理类型：以腺癌最为常见，占比超过90%，其余包括黏液腺癌、印戒细胞癌等少见类型。

3、发展过程：多数大肠癌遵循腺瘤—癌序列，从良性息肉演变为浸润性癌通常需要5至10年，这一时间窗为早期筛查提供了机会。

4、高危因素：年龄超过50岁、一级亲属患大肠癌、长期高脂低纤维饮食、肥胖、吸烟、炎症性肠病病史均会提升发病风险。

5、主要症状：排便习惯改变、便血或黏液血便、腹痛腹胀、不明原因贫血与体重下降、腹部包块等，右半结肠癌以便血和贫血为主，左半结肠癌以便血和肠梗阻为主。

流行病学与筛查证据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤发病第二位；死亡病例约24万例，居第四位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告显示，2022年全球结直肠癌新发病例约190万例，位居所有恶性肿瘤第三位。

筛查方面，国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》建议，一般风险人群从40岁起进行风险评估，45至74岁人群应接受规律性筛查，筛查手段包括粪便免疫化学检测与结肠镜检查。结肠镜是诊断大肠癌的金标准，可直接观察病灶并取活检。

治疗原则概述

大肠癌的治疗需依据分期制定个体化方案。早期病变可通过内镜下切除或根治性手术获得较好控制；中晚期通常采用手术联合化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗的综合模式。治疗方案由专科医师根据肿瘤位置、分期、分子分型及身体状况综合决定。

日常预防方向

• 增加膳食纤维摄入，减少红肉及加工肉制品消费
• 保持规律运动，控制体重在合理范围
• 戒烟并限制酒精摄入
• 45岁起定期接受结直肠癌筛查，高危人群应提前并缩短筛查间隔

大肠癌是可防可治的恶性肿瘤，规范筛查能够显著提升早期发现率。出现排便异常或便血持续两周以上，应尽早就诊消化内科或胃肠外科。

常见问题

部分会。约5%至10%的大肠癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病。一级亲属患病者风险明显升高，建议提前筛查。

多数没有。早期大肠癌常无明显不适，便血、排便习惯改变等多出现在进展期。因此不能依赖症状判断，应按年龄接受筛查。

多数可耐受。检查通常在镇静或麻醉下进行，全程约15至30分钟。检查前需按医嘱完成肠道准备，以保证观察效果。

能部分预防。通过切除癌前息肉、改善饮食结构、控制体重与戒烟，可降低发病风险。规律筛查是降低发病率与死亡率的关键措施。

不是。痔疮、肛裂、肠炎等也可引起便血。但便血持续或反复出现时，需通过结肠镜等检查明确原因，不可自行判断为良性。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）.

[3] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告2022.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范.

[5] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）.