小儿紫癜的症状表现

小儿紫癜的典型症状表现为皮肤出现压之不褪色的出血性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。其中皮肤紫癜是绝大多数患儿最早出现且最常见的表现，多见于双下肢及臀部，呈对称分布。

小儿紫癜的核心症状表现

1、皮肤紫癜：这是小儿紫癜最具特征性的表现。皮疹多为针尖至黄豆大小的出血性斑点或瘀斑，略高于皮肤表面，按压后不褪色，常成批出现，以双下肢伸侧、臀部及踝关节周围最为密集，呈对称性分布。面部及躯干相对少见。

2、关节症状：约半数以上患儿可出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节周围肿胀、疼痛及活动受限。关节症状通常为一过性，不会造成关节畸形。

3、消化道症状：部分患儿出现腹痛，多为阵发性脐周绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者可出现呕血或黑便。腹痛可在皮肤紫癜出现之前发生，容易造成早期误诊。

4、肾脏损害：部分患儿在发病后1至4周内出现血尿、蛋白尿，少数可发展为肾病综合征。肾脏受累的程度直接影响疾病预后，需定期进行尿常规检查。

5、其他表现：少数患儿可出现头痛、抽搐等神经系统症状，或因血管炎累及睾丸、胰腺等器官而出现相应表现。

流行病学与就医参考

据中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，多见于3至10岁儿童，男性略多于女性。该病全年均可发病，以春秋季为高发季节。

以皮肤紫癜为首发症状者约占全部病例的半数以上，因此当儿童双下肢出现对称性、压之不褪色的红色皮疹时，应尽早前往儿科或皮肤科就诊，进行尿常规、血常规及凝血功能检查，以评估是否存在肾脏及消化道受累。

需要警惕的情况

• 皮疹迅速增多并融合成大片瘀斑
• 腹痛剧烈且持续不缓解，或出现血便
• 尿色变红或尿量明显减少
• 关节肿胀严重导致无法行走

上述情况提示病情较重或已累及重要脏器，需及时就医评估。

小儿紫癜以双下肢对称性、压之不褪色的皮肤紫癜为核心表现，可同时或先后出现关节、消化道及肾脏损害，早期识别皮疹特征并完善尿常规检查是判断病情的关键。

常见问题

否。小儿紫癜的皮疹属于出血性皮疹，按压后不褪色，这是与普通充血性皮疹的重要区别。

否。并非所有患儿都会出现腹痛，约半数左右患儿有消化道症状，腹痛多为阵发性脐周绞痛。

是。尿常规是评估肾脏是否受累的基本检查，部分患儿在发病后1至4周才出现尿检异常，需定期复查。

皮疹多见于双下肢伸侧、臀部及踝关节周围，呈对称性分布，面部和躯干相对少见。

否。关节症状多为一过性肿痛，累及膝、踝等大关节，通常不会造成关节畸形。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J]. 中华儿科杂志, 2013, 51(7): 502-507.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 186-189.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 678-682.