百日咳怎么回事

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有鸡鸣样吸气吼声，病程可长达2至3个月，婴幼儿尤其是6月龄以下婴儿重症和死亡风险最高，确诊需依靠病原学检测，早期规范治疗可缩短传染期并降低传播风险。

疾病特征与流行病学

1、病原体特征：百日咳鲍特菌为革兰阴性球杆菌，通过飞沫传播，人群普遍易感，病后不能获得终身免疫，自然感染和疫苗接种均不能提供持久保护。

2、传染源与传播途径：患者和带菌者是唯一传染源，潜伏期末至发病后6周均有传染性，卡他期传染性最强，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播。

3、易感人群变化：据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，百日咳报告发病率在2019年后呈上升趋势，发病年龄呈双向分布，未达接种月龄的婴儿和青少年、成人均有增多。

4、病程分期：卡他期持续1至2周，表现为流涕、低热、轻微咳嗽；痉咳期持续2至6周，出现阵发性痉挛性咳嗽；恢复期持续2至3周，咳嗽逐渐减轻。

临床识别与诊断

1、典型表现：阵发性、痉挛性咳嗽，连续十余声至数十声短促咳嗽后，深长吸气发出鸡鸣样吼声，夜间加重，常伴呕吐和颜面水肿。

2、婴儿不典型表现：6月龄以下婴儿常无典型鸡鸣样吼声，可表现为呼吸暂停、发绀、窒息，易误诊为肺炎或支气管炎。

3、实验室诊断：鼻咽拭子或咳碟法培养是病原学诊断依据，聚合酶链反应检测灵敏度较高，发病3周内阳性率较高，血清学检测适用于病程后期回顾性诊断。

4、鉴别诊断：需与百日咳综合征、支气管淋巴结结核、气管异物等鉴别，病原学检测是区分关键。

治疗与防控

1、抗菌治疗原则：大环内酯类药物为首选，需在医生指导下使用，卡他期用药可减轻症状并缩短排菌期，痉咳期用药主要作用是清除病原体、减少传播。

2、对症支持：痉咳期重点为保持呼吸道通畅，婴幼儿需住院监护，出现呼吸暂停时及时处理，避免窒息。

3、隔离措施：患者需呼吸道隔离至有效抗菌治疗开始后5天，未治疗者隔离至发病后21天，密切接触者需医学观察21天。

4、疫苗接种：百白破联合疫苗按国家免疫规划程序接种，3、4、5月龄各接种1剂基础免疫，18月龄加强1剂，可显著降低重症和死亡风险，但随时间推移保护效力递减。

5、暴露后预防：家庭内密切接触的未免疫或免疫不全婴幼儿，需在医生评估后考虑药物预防。

需要警惕的情况

6月龄以下婴儿出现阵发性咳嗽、呼吸暂停或发绀需立即就医；家庭成员出现持续2周以上阵发性咳嗽，应主动进行病原学检测，避免传染给婴幼儿；托幼机构和学校出现聚集性病例时，需及时报告并落实晨检和隔离措施。

常见问题

会。成年人普遍易感，且随疫苗接种后时间延长保护力下降，感染后常表现为持续咳嗽，易被忽视，但可作为传染源传播给婴幼儿。

否。6月龄以下婴儿常无典型鸡鸣样吼声，可仅表现为呼吸暂停、发绀或窒息，成年人也可无典型表现，确诊需依靠病原学检测。

会。疫苗可显著降低重症和死亡风险，但保护效力随时间递减，且不能提供终身免疫，接种后仍可能感染，但症状通常较轻。

有效抗菌治疗开始后需呼吸道隔离5天；未接受治疗者需隔离至发病后21天，密切接触者需医学观察21天。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 中国儿童百日咳诊断及治疗建议. 中华儿科杂志, 2017.

[4] 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 国家卫生健康委员会, 2021.