宫颈癌的前兆

宫颈癌早期可能没有任何不适，出现症状时多已非最早阶段；最需要警惕的是接触性出血、绝经后出血及异常阴道排液，出现任一情况应尽快到妇科就诊，通过宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测明确原因。

需要警惕的表现

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现少量阴道流血，血色可为鲜红或暗红，是宫颈病变较具提示意义的信号之一。

2、绝经后出血：已停经一年以上再次出现阴道流血，无论量多少、持续几天，都需排除宫颈及子宫内膜病变。

3、异常阴道排液：白带量明显增多，呈水样、米汤样或混有血丝，伴或不伴异味，且持续超过两周未见好转。

4、月经间期出血：非经期出现点滴状出血，或经期明显延长、经量增多，且与既往规律明显不同。

5、下腹或腰骶部疼痛：疼痛可向大腿内侧放射，多在病变累及周围组织时出现，通常不属于早期信号。

6、晚期相关表现：可出现尿频、尿急、血尿、排便困难、下肢水肿或消瘦，提示病变范围可能扩大。

症状之外的关键事实

• 人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌及其癌前病变的主要病因，从感染到癌变通常经历数年甚至十余年，这为筛查留出了充足窗口。
• 世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的宫颈病变患者得到规范治疗。
• 中国国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案提出，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查，适龄人群可选择每3年一次细胞学检查，或每5年一次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，具体方案由接诊医师依据年龄与既往结果确定。
• 第一手案例：一位52岁女性因反复性生活后少量出血三个月就诊，此前从未做过宫颈筛查，妇科检查发现宫颈表面呈糜烂样改变，经阴道镜下活检确诊为宫颈高级别鳞状上皮内病变，接受宫颈锥形切除术后定期随访，未进展为浸润癌。该案例说明规律筛查可将病变拦截在癌前阶段。

就医与筛查建议

出现上述任何症状，应前往妇科就诊，医生会结合妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜活检综合判断。症状并不等同于宫颈癌，宫颈息肉、宫颈炎、子宫内膜病变也可引起类似表现，因此不必自行推断，也不应因症状轻微而拖延。已接种疫苗者仍需按指南定期筛查，因为疫苗不能覆盖全部致癌型别。

宫颈癌前兆以接触性出血和异常排液最值得重视，但早期常无症状；依靠规律筛查而非等待症状，才是发现癌前病变的可靠途径。

常见问题

否。宫颈癌早期常无任何症状，出血多出现在病变进展后，因此不能以有无出血判断是否存在宫颈癌，应按年龄规律参加筛查。

否。宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等也可引起接触性出血，但该症状需由妇科医生通过细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜进一步排除宫颈病变。

是。绝经后出血需同时排查宫颈与子宫内膜病变，应尽快就诊妇科，接受妇科检查、超声及宫颈筛查，不可自行观察等待。

是。现有疫苗未覆盖全部致癌型别，接种后仍需按指南定期筛查，35至64岁女性尤应坚持，具体间隔由医生依据检查结果确定。

一般35至64岁女性每3年做一次细胞学检查，或每5年做人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查；存在高危因素或既往结果异常者，需遵医嘱缩短间隔。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.

[5] 中国疾病预防控制中心. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用相关技术指南.