佝偻病什么症状

佝偻病是儿童骨骼矿化障碍疾病，核心症状集中在骨骼改变与神经兴奋性增高两方面。早期多表现为夜间哭闹、多汗、枕秃，活动期出现方颅、肋骨串珠、手足镯、O型腿或X型腿，严重者影响运动发育。

骨骼表现随年龄变化

1、颅骨软化：多见于3至6月龄婴儿，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感。

2、方颅：多见于8至9月龄以上婴幼儿，额骨与顶骨对称性隆起，头颅呈方形。

3、肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处膨大，呈钝圆形隆起，可压迫肺组织。

4、手足镯：腕部与踝部骨骺端膨大，形成环状隆起。

5、下肢畸形：站立行走后出现O型腿或X型腿，负重骨骼弯曲。

6、脊柱与骨盆：严重者出现脊柱后凸或侧弯，骨盆入口变窄。

非骨骼表现

1、神经兴奋性增高：早期出现易激惹、夜惊、夜间哭闹、多汗，汗液刺激头皮致婴儿摇头形成枕秃。

2、肌张力低下：腹部膨隆呈蛙腹，运动发育迟缓，坐、立、走时间晚于同龄儿。

3、出牙延迟：乳牙萌出可晚至10月龄以后，牙釉质发育不良。

4、免疫力下降：反复呼吸道感染或消化道感染概率增加。

证据与数据

据《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南（2022年版）》，我国0至3岁儿童维生素D缺乏率约为20%至30%，北方冬季高发。首都儿科研究所2021年发布的一项多中心调查显示，3岁以下儿童佝偻病检出率约为5%至8%，母乳喂养未补充维生素D者风险更高。该指南由中华医学会儿科学分会儿童保健学组制定，明确维生素D缺乏是营养性佝偻病的主要病因。

诊断与就医提示

1、血清学检查：血钙可正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，25-羟维生素D低于30纳摩尔每升提示缺乏。

2、影像学检查：腕部X线可见临时钙化带模糊、杯口样改变、骨皮质变薄。

3、鉴别诊断：需与低磷抗维生素D佝偻病、肾小管酸中毒、肝病性佝偻病区分，依据病史与实验室检查。

4、就医时机：出现夜间哭闹伴多汗、枕秃、方颅或下肢弯曲，应至儿科或儿童保健科就诊。

日常预防要点

1、孕期与哺乳期：孕妇及乳母保证充足日照与维生素D摄入，具体剂量由医生评估。

2、婴儿期：出生后数日内开始补充维生素D，常用预防剂量为每日400国际单位，早产儿或双胎剂量需遵医嘱调整。

3、日照：病情稳定者每日户外活动1至2小时，暴露面部与手部；冬季或高纬度地区需延长补充时间。

4、辅食：及时添加富含钙与磷的食物，如乳制品、蛋黄、鱼类，但不可替代维生素D补充。

5、随访：治疗期间每1至3个月复查血生化与骨骼X线，调整方案由医生决定。

佝偻病早期识别依赖夜惊、多汗、枕秃等非特异表现，骨骼畸形出现后恢复较慢，及时补充维生素D与钙并定期随访是关键。病情稳定者每日补充预防剂量；确诊活动期需在医生指导下增加剂量并监测血钙磷，避免自行调整。

常见问题

否。营养性佝偻病主要由维生素D缺乏引起，不属于遗传病。少数低磷抗维生素D佝偻病为遗传性，需基因检测区分。

是。早期规范补充维生素D后骨骼改变可逐渐恢复。已形成的下肢畸形在活动期控制后，部分需矫形评估，恢复程度与年龄和畸形程度相关。

否。枕秃也见于正常婴儿头部摩擦。若同时有夜惊、多汗、方颅或肋骨串珠，才需考虑佝偻病并就医检查。

是。维生素D缺乏常伴钙摄入不足，但补钙剂量与方式须由医生根据血钙、饮食和年龄决定，不可自行加量。

否。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢异常，缺钙只是可能环节之一。单纯补钙不能替代维生素D补充。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南（2022年版）. 中华儿科杂志.

[2] 首都儿科研究所. 中国3岁以下儿童佝偻病多中心流行病学调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.