小儿急性喉炎是怎么引起的

小儿急性喉炎主要由病毒或细菌感染引起，其中病毒感染占多数，副流感病毒、流感病毒、腺病毒等是常见病原体。感染后喉部黏膜发生急性炎症水肿，因小儿喉腔狭小，极易出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难。

病因与诱因

1、病毒感染：副流感病毒是最常见的病原体，呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒亦可致病。病毒侵入喉部黏膜上皮细胞后引发炎症反应，导致黏膜充血、水肿和分泌物增多。

2、细菌感染：金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等可在病毒感染基础上继发感染，使病情加重。细菌感染多见于病情进展较快或分泌物呈脓性的情况。

3、解剖因素：小儿喉腔本身狭小，声门下区黏膜组织疏松，炎症时水肿程度远较成人明显。声门裂面积在婴幼儿仅约14至16平方毫米，黏膜水肿1毫米即可显著缩小气道直径。

4、免疫因素：婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，局部抗体分泌不足，对病原体的清除能力较弱，感染后炎症容易扩散至声门下区。

5、环境与过敏因素：冷空气刺激、空气污染、被动吸烟等可损伤喉部黏膜屏障。过敏体质儿童接触过敏原后，喉部黏膜血管通透性增加，也可诱发或加重水肿。

6、季节因素：秋冬季节气温骤降，呼吸道感染高发，小儿急性喉炎的发病率随之上升。据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国呼吸道传染病监测数据，急性喉炎在5岁以下儿童呼吸道感染住院病例中占比约为3%至5%。

病理机制

感染或过敏因素刺激喉部黏膜后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等炎症介质，引起血管扩张、通透性增加，血浆蛋白和液体渗入组织间隙，形成喉黏膜水肿。声门下区淋巴管和血管丰富，水肿在此处最为显著。气道阻力与气道半径的四次方成反比，半径轻度缩小即可导致呼吸功显著增加。

高危人群

• 6个月至3岁婴幼儿发病率最高，该年龄段喉腔最为狭小。
• 男孩发病率略高于女孩。
• 有过敏性疾病史的儿童风险增加。
• 人工喂养儿童较母乳喂养儿童发病率偏高。

需要警惕的情况

出现安静状态下吸气性喉鸣、三凹征、口唇发绀、烦躁不安或嗜睡时，提示气道梗阻加重，需立即就医。夜间症状常加重，与卧位时喉部充血加重及迷走神经张力变化有关。

小儿急性喉炎的核心病因是病毒或细菌感染引发的喉黏膜水肿，婴幼儿因喉腔狭小更易出现气道梗阻，及时识别呼吸困难征象是处理的关键。

常见问题

会。引起小儿急性喉炎的病毒和细菌可通过飞沫和接触传播，患儿应避免与其他儿童密切接触，看护者接触患儿后需洗手。

不是。普通感冒主要累及鼻咽部，表现为流涕、打喷嚏；小儿急性喉炎病变集中在喉部，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑和吸气性呼吸困难为特征，病情进展更快。

是。夜间平卧时喉部静脉回流受阻、黏膜充血加重，加之迷走神经张力增高，喉痉挛倾向增强，症状常在入睡后数小时内明显加重。

会。过敏体质儿童接触过敏原后，喉部黏膜可发生血管神经性水肿，表现与感染性喉炎相似，但通常不伴发热和脓性分泌物。

多数不需要。典型病史和体征即可作出临床诊断。仅在诊断不明确、怀疑气道异物或需评估梗阻程度时，由专科医生决定是否行喉镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性喉炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道传染病监测年度报告. 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.