颈椎病的分型有哪几类

颈椎病根据受累结构和临床表现分为六类：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。其中神经根型在临床中占比最高，脊髓型致残风险相对较大，需优先识别。

各分型的主要特征

1、颈型：以颈部僵硬、酸痛及活动受限为主要表现，影像学可见颈椎生理曲度改变或轻度退变，属于早期阶段。长期伏案工作人群中检出率较高，国内一项针对城市办公人群的横断面调查显示，颈椎退行性改变的检出率约为百分之三十至四十（中华医学会骨科学分会，2018年）。

2、神经根型：神经根受压引起单侧上肢放射性疼痛、麻木，沿神经走行分布。臂丛牵拉试验及压顶试验常为阳性，约占颈椎病患者的百分之六十至七十，是就诊数量最多的类型。

3、脊髓型：脊髓受压导致下肢踩棉感、行走不稳、手部精细动作障碍，严重者出现大小便功能异常。该型进展较为隐匿，一旦确诊需尽快评估手术指征，避免延误。

4、椎动脉型：椎动脉供血受影响，表现为转头时眩晕、猝倒，可伴耳鸣或视物模糊。诊断需结合旋转试验及血管影像，排除耳源性眩晕。

5、交感神经型：交感神经受刺激出现头晕、心慌、出汗异常、眼胀等多系统症状，客观体征较少，诊断需谨慎排除其他系统疾病。

6、混合型：同时存在两种或以上类型的表现，临床中并不少见，例如神经根型与椎动脉型并存。此类情况需综合评估各型的主次关系。

诊断与处理原则

• 影像学检查以颈椎正侧位、过伸过屈位X线为基础，磁共振成像用于评估脊髓及神经根受压程度。
• 体格检查包括压顶试验、臂丛牵拉试验、霍夫曼征等，用于初步定位受累节段。
• 保守治疗适用于颈型、神经根型及部分椎动脉型，包括颈部制动、物理治疗及姿势调整。
• 脊髓型确诊后，手术评估通常优先于长期保守观察（中华医学会骨科学分会，2018年）。

颈椎病分型决定干预方向，神经根型与颈型多可保守处理，脊髓型需尽早专科评估，明确分型是制定方案的前提。

常见问题

是神经根型。该型约占颈椎病患者的百分之六十至七十，主要表现为单侧上肢放射性疼痛和麻木，沿神经走行分布。

否。脊髓型一旦确诊，通常需优先评估手术指征。保守观察可能延误时机，加重脊髓损害，应尽早由专科医生判断。

椎动脉型眩晕多与转头动作相关，可伴猝倒；耳石症眩晕通常由特定头位变化诱发，持续时间短。需结合旋转试验和血管影像鉴别。

是同时存在两种或以上颈椎病类型的表现，例如神经根型与椎动脉型并存。需综合评估各型主次关系，制定针对性方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓型颈椎病外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.