癌症晚期疼痛难忍怎么办

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗可以获得明显缓解，世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则是国际公认的基础方案，患者及家属应主动向肿瘤科或疼痛科医生报告疼痛程度，由医生制定个体化方案，不应强忍或自行调整。

疼痛评估是第一步

1、主动报告疼痛：疼痛是主观感受，患者需向医生描述疼痛部位、性质、持续时间及强度，医生通常采用数字评分法，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

2、记录疼痛规律：包括爆发性疼痛的发作频率、诱因、缓解方式，有助于医生判断疼痛类型是伤害感受性、神经病理性还是混合性。

3、动态再评估：镇痛方案实施后需定期复评，通常在开始治疗后24至72小时内完成首次评估，后续根据病情变化调整。

三阶梯镇痛原则的核心内容

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，使用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需注意胃肠道和肝肾功能监测。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，使用弱阿片类药物，可联合非阿片类镇痛药，具体药物由医生根据患者情况选择。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，使用强阿片类药物，以口服给药为首选，按时给药而非按需给药，个体化滴定剂量。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药，骨转移疼痛可考虑双膦酸盐或放疗，需由专科医生评估。

非药物干预的配合

1、放疗与核素治疗：针对骨转移灶的局部放疗可有效减轻疼痛，具体适应证由放疗科医生判断。

2、神经阻滞与介入治疗：对于药物控制不佳的顽固性疼痛，疼痛科可评估神经毁损术、鞘内药物输注系统等介入手段。

3、心理支持：焦虑和抑郁会放大疼痛感受，心理干预和抗焦虑治疗可作为综合管理的一部分。

4、康复与护理：体位调整、冷热敷、按摩等物理方法可辅助缓解，但需避免对骨转移部位施加压力。

需要警惕的问题

1、阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性处理，其他反应多在数日内耐受。

2、呼吸抑制是严重不良反应，但规范滴定下发生率低，出现异常嗜睡或呼吸变慢需立即就医。

3、不应因担心成瘾而拒绝阿片类药物，癌痛治疗中成瘾风险极低，耐受性和生理依赖不等于成瘾。

4、疼痛突然加重或性质改变，需排除病理性骨折、肠梗阻、脑转移等急症。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，并于1996年修订，该原则被全球多数国家采纳为癌痛管理基础。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%至80%，其中约三分之一为重度疼痛。规范强调，疼痛评估应遵循"常规、量化、全面、动态"原则，镇痛治疗应个体化。

就医路径

• 首选肿瘤科或疼痛科门诊，部分医院设有安宁疗护病房。
• 疼痛急剧加重或出现新发神经症状，应前往急诊。
• 基层医疗机构可提供初步镇痛，复杂病例需转诊至上级医院疼痛专科。

癌痛是可管理的症状，规范评估与三阶梯镇痛能使多数患者获得缓解，强忍疼痛没有益处，主动报告并配合专科治疗是关键。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需要阿片类，具体由医生根据疼痛评分和病因决定，部分患者联合放疗或神经阻滞即可控制。

否。癌痛规范治疗中成瘾发生率极低，身体依赖和耐受属于正常药理现象，与成瘾不同，不应因此拒绝用药。

不一定。疼痛加重可能由骨折、感染、便秘等可逆因素引起，也可能与肿瘤进展有关，需就医排查原因，不应自行判断。

家属可协助记录疼痛评分和发作规律，督促按时服药，观察便秘、嗜睡等反应，并给予心理支持，及时向医生反馈变化。

首选肿瘤科或疼痛科，部分医院有安宁疗护病房，急诊适用于疼痛急剧加重或出现新发神经症状的情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则（1986年发布，1996年修订）

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识