头昏昏沉沉的感觉要晕倒了是怎么回事，怎么办

头昏昏沉沉并伴有濒临晕倒的感觉，医学上称为先兆晕厥或晕厥前状态，通常由脑部供血暂时不足引起，常见原因包括体位性低血压、低血糖、心律失常及焦虑发作等，需根据伴随症状判断病因并采取对应措施。

1、体位性低血压：从蹲坐位突然站起时，血液因重力淤积在下肢，脑部灌注压短暂下降。典型表现为站立后数秒至数分钟内出现头昏、眼前发黑、欲倒地感，平卧后迅速缓解。测量卧位与站立3分钟内的血压，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱即可判定。老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂者发生率更高。

2、低血糖反应：当血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞能量供应不足，可出现头昏、心慌、出冷汗、手抖、强烈饥饿感。糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类药物时尤需警惕。即时检测指尖血糖可明确，进食15克快速吸收碳水化合物后15分钟内症状通常改善。

3、心律失常：心脏跳动过快、过慢或不规则时，心输出量骤降，脑供血减少。阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞均可表现为突发头昏、黑矇甚至晕厥。动态心电图可捕捉发作时的心律变化。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心律失常患者约2000万，其中部分以晕厥前状态为首发表现。

4、焦虑或过度换气：情绪紧张时呼吸频率加快，二氧化碳排出过多，导致脑血管收缩。表现为头昏、口周麻木、手足刺痛、胸闷、濒死感。动脉血气分析可显示呼吸性碱中毒。此类情况在安静环境缓慢呼吸或使用纸袋回吸呼出气体后多可缓解。

5、紧急处置步骤：立即就地平卧，抬高双腿高于心脏水平，解开领口和腰带，保持呼吸道通畅。若10分钟内不缓解，或伴有胸痛、剧烈头痛、言语不清、一侧肢体无力、意识丧失，需立即拨打急救电话。禁止强行站立或行走，防止跌伤。

6、需要就医的指征：反复发作、伴有心脏病史、家族中有猝死病例、发作时出现抽搐或大小便失禁、静息状态下突发，均应在24小时内至急诊或心内科就诊。首次发作且无明确诱因者，建议完成血常规、血糖、心电图、动态心电图、心脏超声及直立倾斜试验。

头昏伴濒临晕倒感多提示脑灌注不足，体位性低血压、低血糖、心律失常和焦虑是常见诱因，平卧抬高下肢是首要处置，反复发作或伴随神经症状需尽快就医排查心脑血管病因。

常见问题

体位性低血压或血管迷走性发作平卧后通常1至5分钟缓解；若超过10分钟不缓解，或伴胸痛、言语不清，需立即就医。

怀疑低血糖时可进食15克糖类；但若吞咽困难或意识模糊，禁止喂食喂水，应保持侧卧位并呼叫急救。

是，需根据情况完成血糖、心电图、动态心电图、心脏超声、直立倾斜试验及血常规，以排查心源性或代谢性病因。

年轻人多见于体位性低血压、低血糖、焦虑过度换气或血管迷走性晕厥，首次发作建议就医排除心律失常。

否，先兆晕厥期间意识可能随时丧失，驾车可导致严重事故，应呼叫急救或由他人护送就医。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人低血糖症诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.