小儿腹泻的几种常见类型

小儿腹泻并非单一疾病，而是由不同病因引起的一组临床症状，常见类型包括感染性腹泻、非感染性腹泻、过敏性腹泻、乳糖不耐受性腹泻及抗生素相关性腹泻，不同类型在处理原则与就医时机上存在差异。

感染性腹泻：多由病毒、细菌或寄生虫引起，是婴幼儿腹泻最常见类型。轮状病毒是导致全球5岁以下儿童严重腹泻的首要病原体，据世界卫生组织2021年数据，全球每年约有12.8万名5岁以下儿童死于轮状病毒感染。此类腹泻常伴发热、呕吐、大便呈水样或蛋花汤样，细菌性腹泻可见黏液脓血便。病程通常7至14天，病情稳定者以口服补液为主；出现持续高热、血便或尿量明显减少时需及时就医。

非感染性腹泻：与饮食不当、受凉或食物过敏无关的消化功能紊乱有关。婴幼儿消化系统发育不成熟，喂养过量、突然改变食物种类或腹部受凉均可诱发。大便多为稀糊状，无发热及明显脱水表现，调整饮食结构、少量多餐后多在3至5天内缓解。若症状持续超过1周，需排除其他病因。

过敏性腹泻：由食物过敏原触发，牛奶蛋白是最常见致敏原。据中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童食物过敏相关消化道疾病诊治建议》，约2%至3%的婴幼儿存在牛奶蛋白过敏，其中约50%表现为腹泻。此类腹泻常伴湿疹、呕吐或生长发育迟缓，大便可带血丝。病情稳定者需严格回避致敏原；再次接触后症状复发者应至儿科专科评估。

乳糖不耐受性腹泻：因小肠乳糖酶活性不足，未消化的乳糖在结肠发酵产气，导致水样便、腹胀和酸臭味大便。据《中国儿童乳糖不耐受诊治专家共识（2021年）》，我国婴幼儿乳糖不耐受发生率约为46.9%至70%。原发性乳糖不耐受少见，继发性多发生于肠道感染后。病情稳定者可通过调整乳糖摄入改善；腹泻期间需暂时减少乳糖摄入，具体方案由儿科医师评估。

抗生素相关性腹泻：使用抗生素后肠道菌群失衡所致，多在用药后2至7天出现。据国家卫生健康委员会2020年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，约5%至25%的儿童在使用抗生素后发生腹泻。轻者表现为稀便，重者可出现伪膜性肠炎。病情稳定者停用相关抗生素后多可缓解；调整用药期间需在医师指导下进行，不可自行停药。

就医与观察要点

• 腹泻持续超过7天未缓解，或每日排便超过8次，需就医。
• 出现血便、持续呕吐、高热超过39摄氏度，需就医。
• 尿量减少、哭时无泪、前囟凹陷等脱水表现，需紧急就医。
• 6个月以下婴儿腹泻，无论轻重均建议尽早就诊。

小儿腹泻类型多样，识别病因是合理处理的前提，感染性与非感染性在伴随症状上差异明显，过敏性及乳糖不耐受性需结合饮食史判断，抗生素相关性腹泻与用药时间密切相关。任何类型腹泻若出现脱水、血便或持续不缓解，均应及时就医，避免自行使用止泻药物。

常见问题

是感染性腹泻，其中轮状病毒感染占比较高，多见于6个月至2岁婴幼儿，常伴发热、呕吐和水样便，需注意补液和就医时机。

乳糖不耐受性腹泻大便酸臭味明显，伴腹胀、排气多，进食乳制品后加重，普通感染性腹泻多伴发热，大便性状以水样或黏液便为主。

否，不可自行停用。是否调整抗生素需由医师根据感染控制情况和腹泻严重程度评估，擅自停药可能导致原发感染加重。

否，过敏性腹泻需回避致敏原后才能缓解，若继续接触过敏原，症状可持续或反复，长期不干预可能影响生长发育。

出现血便、持续呕吐、高热超过39摄氏度、尿量明显减少或哭时无泪等脱水表现，以及6个月以下婴儿腹泻，均需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗接种立场文件. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童食物过敏相关消化道疾病诊治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童乳糖不耐受诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2020.

[5] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.