什么是小儿手足口病

小儿手足口病是由肠道病毒引起的急性出疹性传染病，主要累及5岁以下儿童，以手、足、口腔及臀部出现斑丘疹或疱疹为特征，多数病例症状轻微，约7至10天可自行缓解，少数可发展为重症。

病原与流行特征

1、病原构成：引起手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见，其中肠道病毒71型与重症病例关联更为密切。

2、好发年龄：病例主要集中在5岁以下儿童，3岁及以下婴幼儿发病率相对更高。

3、流行季节：全年均可发生，北方地区多在6月至8月形成发病高峰，南方地区除夏季高峰外，秋季亦可能出现一次小高峰。

4、传播途径：主要经粪口途径传播，也可通过呼吸道飞沫、接触疱疹液或被污染的物品传播。

5、传染期：发病前数日即具有传染性，发病后1周内传染性较强，粪便排毒可持续2至4周。

临床表现

1、潜伏期：通常为3至7天。

2、前驱症状：部分患儿出现低热、乏力、咽痛、食欲减退。

3、皮疹特点：手、足、口腔黏膜及臀部出现斑丘疹或疱疹，疱疹周围可有红晕，口腔疱疹破溃后形成溃疡，可导致拒食、流涎。

4、病程：普通病例发热多在3至5天内消退，皮疹约1周内结痂脱落，不留瘢痕。

5、重症预警：持续高热超过3天不退、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸增快、面色苍白、四肢发凉等，提示可能进展为重症。

诊断与就医

1、临床诊断：依据流行病学史、典型皮疹分布及口腔疱疹表现作出临床诊断。

2、病原学检查：咽拭子、粪便或疱疹液肠道病毒核酸检测阳性可确诊。

3、就医指征：出现持续高热、神经系统异常表现、呼吸循环功能异常时，需立即前往医疗机构就诊。

治疗与护理原则

1、一般处理：普通病例以对症支持为主，注意休息，保持口腔清洁，进食温凉流质或半流质食物。

2、补液：因口腔溃疡拒食、进食减少者，需保证液体摄入，防止脱水。

3、隔离：患儿应居家隔离至症状消失后1周，避免与其他儿童接触。

4、消毒：玩具、餐具、衣物可用含氯消毒剂或煮沸方式处理，粪便需妥善处置。

5、病情观察：居家期间密切观察体温、精神状态、呼吸及肢体抖动情况。

预防措施

1、手卫生：饭前便后、外出归来用流动水和肥皂洗手。

2、环境管理：托幼机构加强晨检、通风与物表消毒。

3、疫苗：肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄至5岁儿童，可降低肠道病毒71型相关重症风险，具体接种安排需咨询当地接种单位。

4、避免聚集：流行季节尽量避免带儿童前往人群密集、空气流通差的场所。

中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，手足口病在我国丙类传染病报告中长期居于发病数前列，每年报告病例数在百万例级别，重症与死亡病例多与肠道病毒71型感染相关。该病绝大多数为自限性过程，重点在于识别重症预警信号并及时就医。患儿隔离至症状消失后1周，托幼机构需落实晨检与消毒措施。

常见问题

会。成人亦可感染肠道病毒，但多表现为隐性感染或轻微症状，仍可能成为传染源，照顾患儿后需认真洗手。

否。普通病例皮疹通常在1周左右结痂脱落，不留瘢痕。若疱疹继发细菌感染，可能遗留色素沉着或浅表瘢痕。

否，普通病例居家隔离与对症护理即可。出现持续高热、精神萎靡、肢体抖动、呼吸增快等表现时需住院评估。

会。引起手足口病的肠道病毒型别较多，感染某一型别后仅对该型别产生一定免疫，仍可因其他型别再次发病。

通常需隔离至症状完全消失后1周，经托幼机构晨检确认无发热、皮疹结痂后方可返园，具体以当地疾控要求为准。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.