小儿过敏性紫癜是怎么回事

小儿过敏性紫癜是一种主要累及儿童小血管的免疫性血管炎，典型表现为双下肢对称性紫癜，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。该病并非单纯过敏所致，感染常为重要诱因，多数患儿预后良好，但肾脏受累需长期随访。

核心特征与流行病学

1、发病年龄与季节：多见于3至10岁儿童，秋冬季发病率相对升高，男女比例约为1.5比1。据中华医学会儿科学分会2021年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》，该病年发病率约为每10万名儿童10至20例。

2、本质是血管炎：病理基础为免疫球蛋白A介导的小血管壁炎症，导致红细胞外渗形成紫癜。约50%至70%的患儿发病前1至3周有上呼吸道感染史，链球菌、支原体及部分病毒是常见诱因。

3、典型皮疹特征：紫癜多分布于双下肢及臀部，呈对称性，高出皮肤，压之不褪色。皮疹可分批出现，单个皮损约1至2周消退，但新疹可反复出现，整个皮疹病程常持续4至6周。

4、关节症状：约60%至75%的患儿出现关节肿痛，多见于膝、踝关节，呈一过性，不遗留关节畸形。关节症状通常在数日内缓解，但可随皮疹反复而再次出现。

5、胃肠道表现：约50%至75%的患儿出现腹痛，多为脐周阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐。少数重症患儿可发生肠套叠、肠穿孔，需外科评估。腹痛通常与皮疹同时或稍后出现。

6、肾脏损害：约30%至50%的患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内发生。肾脏受累是影响远期预后的关键因素。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；调整治疗期间需增加至每周2至3次。

诊断与处理原则

诊断主要依据典型皮疹，结合腹痛、关节症状及肾脏表现，必要时行皮肤活检。治疗以对症支持为主，急性期需卧床休息，避免剧烈运动。腹痛明显者需暂时禁食或流质饮食。糖皮质激素适用于严重腹痛、关节肿痛及肾脏损害者，具体方案由儿科专科医生制定。多数患儿病程约4至8周，少数可迁延数月。

家庭观察要点

• 每日观察皮疹分布与颜色变化，记录新发皮疹数量。
• 关注腹痛部位、程度及排便情况，出现剧烈腹痛或血便需及时就医。
• 定期留取晨尿送检尿常规，监测肾脏受累。
• 急性期避免接种疫苗，恢复后需经医生评估再补种。

该病多数患儿预后良好，皮肤与关节症状可完全恢复，但肾脏受累可能持续较长时间。核心结论是：小儿过敏性紫癜为IgA介导的小血管炎，皮疹、腹痛、关节痛及肾损害为主要表现，需定期尿检监测肾脏。病情稳定者每1至2周复查尿常规一次；调整治疗期间需增加至每周2至3次。

常见问题

否。该病是免疫介导的血管炎，不具备传染性，患儿无需隔离，但急性期应避免去人群密集场所。

是。约三分之一患儿可能在数月内复发，复发常与再次感染有关，需注意预防呼吸道感染并定期随访。

否。约30%至50%的患儿出现肾脏受累，并非全部。但所有患儿均需定期尿检，以便早期发现肾损害。

急性期腹痛明显时需暂时禁食或流质饮食；皮疹稳定期无需盲目忌口，但应避免已知过敏食物，具体由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.