什么是过敏性紫癜病

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积引起的全身性小血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，属于儿童期最常见的系统性血管炎之一，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局。

核心特征与流行病学数据

1、发病年龄分布：该病多见于3至15岁儿童，高峰年龄为4至6岁，成人亦可发病但相对少见。据中华医学会儿科学分会风湿病学组2022年发布的诊疗建议，儿童年发病率约为每10万人中10至20例。

2、病因与诱因：确切病因尚未完全明确，通常在上呼吸道感染后1至3周起病，链球菌、支原体、腺病毒等感染是常见触发因素。部分病例与食物、药物或昆虫叮咬有关，但因果关系难以确立。

3、典型皮损表现：双下肢对称性可触性紫癜是该病最常见的首发症状，约90%以上患者出现。皮损略高于皮面，压之不褪色，可融合成片，严重者延及臀部和上肢。

4、关节症状：约60%至75%的患者出现关节肿痛，多见于膝、踝关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

5、消化道症状：约50%至75%的患儿出现腹痛，多为脐周阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血。腹痛可先于皮损出现，造成早期诊断困难。

6、肾脏受累：约30%至50%的患者出现紫癜性肾炎，表现为血尿和/或蛋白尿，多数在发病后1个月内出现。据《中华儿科杂志》2021年发表的多中心研究，肾脏受累是影响远期预后的关键因素。

诊断与评估要点

7、诊断依据：主要依靠典型临床表现，即非血小板减少性可触性紫癜，伴至少一项以下特征——弥漫性腹痛、关节炎或关节痛、肾脏受累、皮肤或肾脏活检显示IgA沉积。

8、必要检查：血常规显示血小板计数正常或升高，可与血小板减少性紫癜鉴别。尿常规需在发病后至少6个月内定期复查，以早期发现肾脏受累。腹部超声可评估肠壁水肿和肠套叠。

9、鉴别诊断：需排除特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎、药物性皮疹等疾病。

病程与预后

10、病程特点：多数病例呈自限性，急性期症状在4至6周内缓解。约三分之一患者可能复发，复发通常较初次发作轻微。

11、长期结局：皮肤和关节症状通常不留后遗症。持续性蛋白尿或肾功能下降见于约5%至10%的肾脏受累患者，需长期随访。

管理原则

12、一般处理：急性期注意休息，避免剧烈运动。腹痛明显时暂禁食或给予易消化流质。需在医生指导下使用镇痛、抗组胺等对症措施。

13、肾脏监测：所有患者在发病后6个月内应定期检测尿常规和血压。出现大量蛋白尿或肾功能异常时，需由肾内科或风湿免疫科评估进一步诊治方案。

14、随访要求：即使症状完全缓解，仍建议随访至少6个月，重点监测尿液指标。肾脏受累者随访时间需延长至数年。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫介导的血管炎，不具有传染性，不会在人与人之间传播，无需隔离。

急性期建议休息。症状缓解且无腹痛、关节肿痛时可复课，但需避免剧烈运动，并按时复查尿常规。

不一定。约30%至50%出现肾脏受累，多数为轻度血尿或蛋白尿，仅少数进展为持续性肾功能异常，需定期尿检监测。

可能。约三分之一患者出现复发，多与再次感染有关，复发时症状通常较初次轻，仍需就医评估。

会。成人发病率低于儿童，但成人患者肾脏受累比例可能更高，需更密切监测肾功能和尿检。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.