小儿过敏性紫瘢

小儿过敏性紫癜是一种以全身小血管炎为主要病理改变的免疫性疾病，多见于3至10岁儿童，典型表现为双下肢对称性紫癜，可伴关节痛、腹痛及肾脏损害，多数患儿经规范管理预后良好，但需长期随访尿常规以监测肾受累。

疾病本质与流行病学特征

1、发病机制：机体对感染、食物、药物等诱因产生异常免疫应答，免疫球蛋白A沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，导致皮肤、关节、肠道及肾脏等多系统受累。

2、流行病学：据《中华儿科杂志》2022年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议，该病年发病率约为每10万儿童10至20例，春秋季高发，男性略多于女性。

3、诱因分布：约半数患儿发病前1至3周有上呼吸道感染史，链球菌、支原体及病毒感染是常见触发因素；食物过敏原与药物诱因占比相对较低，需结合个体病史判断。

典型临床表现与识别要点

1、皮肤紫癜：双下肢伸侧及臀部对称分布的紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，可融合成片，单批皮疹约1至2周消退，但可分批反复出现。

2、关节症状：约三分之二患儿出现膝、踝等大关节肿痛，活动受限，通常不遗留关节畸形，症状多在数日内缓解。

3、胃肠道表现：约半数患儿出现阵发性腹痛，以防周为主，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血，腹痛可先于皮疹出现，易被误诊为外科急腹症。

4、肾脏受累：约30%至50%患儿出现血尿、蛋白尿，多在发病后1至4周内发生，少数可发展为持续性肾损害，是影响远期预后的关键因素。

诊断与病情评估

1、临床诊断：依据典型皮疹分布、血小板计数正常、凝血功能基本正常进行临床判断，皮肤活检示白细胞碎裂性血管炎可确诊，但通常非必需。

2、肾受累评估：尿常规检查是核心监测手段，发病后至少每周复查一次，持续半年；若尿检异常，需进一步评估尿蛋白定量及肾功能。

3、鉴别诊断：需排除特发性血小板减少性紫癜、败血症、急腹症及其他风湿免疫性疾病，血小板计数与皮疹特征是最重要的鉴别依据。

日常管理与随访要点

1、急性期休息：皮疹密集或伴关节肿痛、腹痛时建议卧床休息，病情稳定后可逐步恢复活动，避免剧烈运动。

2、饮食调整：腹痛或消化道出血期间采用清淡易消化流质或半流质饮食，避免已知过敏食物；病情稳定者无需长期严格忌口，以免影响营养摄入。

3、感染防控：注意手卫生与呼吸道防护，减少去人群密集场所，及时治疗龋齿、扁桃体炎等慢性感染灶。

4、随访计划：出院后至少随访6个月，前3个月每1至2周复查尿常规，后3个月每2至4周复查一次；若尿检持续正常，可逐渐延长间隔至每3至6个月一次，总随访时间建议不少于1年。

多数患儿皮肤与关节症状在数周内缓解，胃肠道症状通常在1至2周内改善，肾脏受累出现时间较晚，需依靠规律尿检才能早期发现。病情稳定者按上述计划随访即可；若出现新发血尿、大量蛋白尿或血压升高，需及时至儿童肾脏专科就诊调整管理方案。该病总体预后良好，但肾损害决定长期结局，坚持尿液监测是保障儿童健康的关键环节。

常见问题

否。该病属于免疫介导的小血管炎，不具备传染性，患儿无需隔离，但需注意预防呼吸道感染以免诱发病情反复。

是。部分患儿在感染、劳累等诱因下可再次出现皮疹，复发率约为10%至20%，定期随访尿常规有助于早期发现病情波动。

否。典型皮疹结合血小板正常即可临床诊断，皮肤活检仅在表现不典型、需排除其他血管炎或血液病时考虑。

皮疹消退、关节肿痛缓解且无腹痛者，通常发病后2至4周可逐步复课，但需避免剧烈体育活动，并按时复查尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见风湿免疫性疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.