过敏性紫癜是什么

过敏性紫癜是一种由免疫复合物沉积引起的全身性小血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，好发于儿童及青少年，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局。

核心特征与流行病学

1、本质是血管炎而非单纯皮肤病：过敏性紫癜的病理基础是免疫球蛋白A沉积于小血管壁，导致血管壁炎症和通透性增加，因此皮肤紫癜只是最直观的表现之一，关节、肠道和肾脏的小血管同样可能受累。

2、发病年龄与季节分布：根据中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，该病多见于2至8岁儿童，每年春秋季发病率相对升高，男孩略多于女孩。

3、四大典型表现：约百分之百患者出现可触性紫癜，多分布于双下肢和臀部；约百分之六十至八十患者出现关节肿痛，多见于膝踝关节；约百分之五十至七十患者出现腹痛，严重者可伴消化道出血；约百分之三十至五十患者出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿。

诊断与评估要点

1、诊断以临床为主：当患者出现典型可触性紫癜，同时具备腹痛、关节痛或肾脏受累中至少一项，且排除其他原因所致血管炎和血小板减少性疾病，即可临床诊断，皮肤活检并非必需。

2、肾脏评估不可省略：尿常规检查是筛查肾脏受累的基础手段，建议在确诊后至少随访六个月，因为部分肾脏损害可在皮疹消退后数周才出现。病情稳定者每两周复查尿常规一次；出现尿检异常者需缩短复查间隔。

3、需与血小板减少性紫癜鉴别：后者血小板计数明显下降，而过敏性紫癜患者血小板计数通常正常，这一指标是两者鉴别的关键。

病程与预后

1、多数为自限性：根据《中华儿科杂志》2013年发布的诊治建议，约百分之九十儿童患者在四周内皮疹消退，关节症状多在数日内缓解，腹痛通常在七十二小时内改善。

2、肾脏结局决定远期预后：持续性蛋白尿或肾功能下降提示预后较差，少数患者可进展为慢性肾脏病，因此长期尿检随访具有实际意义。

3、复发并不罕见：约三分之一患者可能在数周至数月内复发，复发常与呼吸道感染相关，而非食物过敏直接导致。

过敏性紫癜的核心在于小血管炎症，皮疹只是冰山一角，肾脏是否受累决定长期走向，确诊后规律尿检随访比单纯关注皮疹消退更为重要。

常见问题

否。过敏性紫癜属于免疫介导的血管炎症，不具备传染性，不会在人与人之间传播，接触患者无需隔离。

否。目前没有确切证据表明常规忌口能改变病程，除非已明确某种食物诱发症状，否则不建议盲目限制饮食，以免影响营养摄入。

是。皮疹消退不代表肾脏未受累，部分肾脏损害出现较晚，确诊后至少六个月内需定期复查尿常规，病情稳定者每两周一次。

是。约百分之三十至五十患者出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿，肾脏受累程度是决定远期预后的关键因素，需长期随访。

是。病情稳定、无严重腹痛或肾脏明显异常者可正常上学或工作，但需避免剧烈运动，并按医嘱定期复查尿常规和血压。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.