怎么判断是不是得紫癜

紫癜的本质是红细胞从血管内溢出到皮肤或黏膜下，形成压之不褪色的出血点或瘀斑。若皮肤出现红色或紫色斑点，用手指或透明玻片按压后颜色不消失，需考虑紫癜可能，应尽早就医明确病因。

紫癜的识别与判断要点

1、按压测试：用透明玻片或手指按压皮疹，若颜色不褪去，提示为出血性皮疹，是紫癜与普通充血性皮疹的关键区别。普通皮疹按压后颜色会变淡或消失。

2、皮疹形态：紫癜表现为针尖大小的瘀点或片状瘀斑，可平齐于皮肤或略隆起。过敏性紫癜的皮疹常呈对称分布，多见于双下肢及臀部，可伴有轻微瘙痒或疼痛。

3、伴随症状：若同时出现腹痛、关节肿痛、血尿或蛋白尿，需警惕过敏性紫癜累及消化道、关节或肾脏。若伴有发热、牙龈出血、鼻出血或全身多部位出血，需考虑血小板减少性紫癜或其他血液系统疾病。

4、血常规检查：血小板计数是鉴别紫癜类型的基础检查。过敏性紫癜患者血小板计数通常正常；血小板减少性紫癜患者血小板计数明显低于正常参考范围。根据《血液病诊断及疗效标准》，血小板减少性紫癜的诊断需至少两次血常规检查显示血小板计数减少。

5、凝血功能检查：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原检测有助于排除凝血因子异常导致的出血性疾病。

6、病史采集：近期有无上呼吸道感染、特殊食物或药物接触史、有无家族出血性疾病史，均对判断紫癜病因有参考价值。过敏性紫癜常在感染后1至3周发病。

7、皮肤活检：对于诊断不明确的病例，皮肤活检可显示血管壁免疫球蛋白A沉积，是过敏性紫癜的诊断依据之一。该检查属于有创操作，需由专科医生评估后决定。

中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，过敏性紫癜的诊断标准包括可触性紫癜，且以下四项中至少具备一项：弥漫性腹痛、组织学检查显示免疫球蛋白A沉积、关节炎或关节痛、肾脏受累表现。

需要就医的情形

皮肤出现不明原因的压之不褪色皮疹，尤其伴随腹痛、关节肿痛、血尿或出血倾向时，应尽快前往血液科或皮肤科就诊。自行观察或等待可能延误病情判断。紫癜的病因涉及血管壁异常、血小板异常及凝血功能异常等多个方面，需通过专业检查明确分型，不同分型的处理原则差异较大。

常见问题

否。紫癜是红细胞外溢至皮肤组织形成的出血性皮疹，按压后颜色不会消失。普通充血性皮疹按压后颜色会变淡或消退，这是两者最直观的区别。

否。多数紫癜通过按压测试、血常规及凝血功能检查即可初步判断类型。皮肤活检主要用于诊断不明确或需确认免疫球蛋白A沉积的病例，由专科医生评估后决定。

是。过敏性紫癜可累及肾脏，表现为血尿或蛋白尿，通常在皮疹出现后数周内发生。尿常规检查是监测肾脏受累的基本手段，确诊后需定期复查。

否。过敏性紫癜患者血小板计数通常正常，但皮肤仍存在出血性皮疹。血小板正常仅能排除血小板减少性紫癜，不能排除其他类型的紫癜。

过敏性紫癜皮疹多见于双下肢及臀部，呈对称分布。血小板减少性紫癜皮疹可分布于全身，包括口腔黏膜和四肢，分布范围更广。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 张之南, 沈悌. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社.

[3] 中华医学会血液学分会. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南. 中华血液学杂志.