紫癜是一种什么病

紫癜是皮肤或黏膜下出血形成的紫红色斑片，压之不褪色，属于出血性疾病的常见体征，而非单一疾病。其本质是红细胞从血管内溢出到血管外组织，提示血管壁、血小板或凝血功能存在异常，需结合伴随症状判断病因。

紫癜的常见分类与特征

1、血管性紫癜：因血管壁结构或功能异常导致红细胞外渗，常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜及感染相关紫癜，血小板计数通常正常。

2、血小板性紫癜：因血小板数量减少或功能缺陷引起，如免疫性血小板减少症，皮肤瘀点瘀斑常伴牙龈出血、鼻出血，血小板计数低于正常参考值。

3、凝血因子异常性紫癜：因凝血因子缺乏或抗凝物质增多导致，如血友病，多表现为深部血肿和关节出血，单纯皮肤紫癜相对少见。

4、压迫不褪色：这是紫癜与充血性皮疹的核心鉴别点，用透明玻片按压紫癜区域，红色不会消退，而充血性皮疹按压后颜色变淡。

5、伴随症状提示方向：若紫癜伴腹痛、关节肿痛、血尿，需考虑过敏性紫癜累及消化道、关节和肾脏；若伴发热、贫血、淋巴结肿大，需警惕血液系统恶性疾病。

流行病学与就医指征

过敏性紫癜在儿童中的年发病率约为每10万儿童10至20例，数据来源于《中华儿科杂志》2022年发布的过敏性紫癜诊疗建议。该病多见于3至10岁儿童，秋冬季高发，约半数病例在发病前有上呼吸道感染史。

出现以下情况应尽快就医：

• 紫癜在数小时内迅速增多或融合成大片；
• 伴口腔血疱、鼻出血不止、黑便或血尿；
• 伴发热、骨关节疼痛、面色苍白；
• 儿童出现阵发性腹痛且拒按。

诊断与处理原则

1、血常规：重点观察血小板计数，若血小板正常，多指向血管性紫癜；若血小板显著减少，需进一步排查免疫性或骨髓源性因素。

2、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，用于评估凝血因子通路是否异常。

3、尿常规：过敏性紫癜患者需定期复查尿常规，监测有无肾损害，约30%至50%的过敏性紫癜患儿会出现血尿或蛋白尿。

4、皮肤活检：对于诊断不清的顽固性紫癜，可取皮肤组织行免疫荧光检查，辅助判断血管炎类型。

5、避免自行用药：在病因未明前，不应自行使用抗凝药、抗血小板药或活血化瘀类中成药，以免加重出血。

紫癜是多种病因共同表现的体征，识别关键在按压是否褪色及血小板计数。出现快速增多、黏膜出血或内脏受累表现时，应尽早完成血液学评估。

常见问题

否。紫癜是出血性体征，本身不具有传染性，但诱发紫癜的部分感染性疾病可能具有传染性。

否。紫癜是红细胞已溢出血管外，按压后颜色不褪，这是与充血性皮疹的重要区别。

是。过敏性紫癜常累及肾脏，尿常规可早期发现血尿或蛋白尿，建议遵医嘱定期复查。

否。血管性紫癜患者血小板计数可完全正常，需结合病史、体征及凝血功能综合判断。

病情稳定期可进行温和活动，急性出血期或血小板显著减少时应减少活动，避免碰撞。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.