慢阻肺怎么分一期和二期

慢阻肺的严重程度并非简单分为一期和二期，临床采用全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织的综合评估体系，依据气流受限程度分为四级，并联合症状评分与急性加重风险进行分组管理。

气流受限分级标准

1、第一级轻度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比大于等于百分之八十，此阶段肺功能已出现下降，但日常活动通常不受明显限制，部分人群仅在剧烈运动时感到气短。

2、第二级中度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比在百分之五十至百分之七十九之间，活动后气短更为常见，反复咳嗽、咳痰可能持续存在，部分人群因症状加重而就医。

3、第三级重度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比在百分之三十至百分之四十九之间，轻微活动即可诱发呼吸困难，急性加重次数增多，生活质量受到显著影响。

4、第四级极重度：第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于百分之三十，或虽高于百分之三十但合并慢性呼吸衰竭，日常基本活动即感明显气促，需长期综合管理。

症状与风险分组

5、症状评估工具：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表评分与慢性阻塞性肺疾病评估测试评分，前者评估气促程度，后者反映疾病对生活的影响，两者结合可判断症状负荷高低。

6、急性加重风险：过去一年内因慢阻肺急性加重住院或发生两次及以上中度急性加重，即归为高风险管理组，即使肺功能分级相同，高风险组的管理策略也与低风险组存在差异。

7、综合分组逻辑：将肺功能分级与症状评分、急性加重风险结合，形成A、B、E三组，A组症状轻且风险低，B组症状重但风险低，E组风险高，此分组直接指导初始吸入治疗方案的选择。

证据支持

8、流行病学数据：据中国成人肺部健康研究于二零一八年发表于《柳叶刀》的结果，中国四十岁以上人群慢阻肺患病率为百分之十三点七，患病人数约九千九百九十万，其中相当比例在首次诊断时已处于中度及以上气流受限。

9、权威指南引用：慢性阻塞性肺疾病诊治指南由中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定，明确采用第一秒用力呼气容积占预计值百分比进行气流受限分级，并强调综合症状与急性加重风险进行分组评估。

临床提示

10、肺功能检查是分级的核心依据：仅凭症状无法准确判断分级，需到具备肺功能检测条件的医疗机构完成检查，检查前需按医嘱停用可能影响结果的支气管舒张剂。

11、分级并非固定不变：随病程进展、治疗依从性及急性加重次数变化，分级与分组可能发生变动，病情稳定者建议每六个月至一年复查肺功能；出现急性加重或症状明显变化时，需提前复诊评估。

慢阻肺按气流受限程度分为四级，并结合症状与急性加重风险综合分组，肺功能检查是判断分级与制定管理方案的基础依据。

常见问题

否。临床采用四级分级，依据第一秒用力呼气容积占预计值百分比划分，并非只分一期和二期。

需要做肺功能检查，核心指标是第一秒用力呼气容积占预计值百分比，同时结合症状评分和急性加重史综合判断。

中度属于第二级，第一秒用力呼气容积占预计值百分比在百分之五十至百分之七十九之间，活动后气短较常见。

会。随病程进展、治疗依从性和急性加重次数变化，分级与分组可能变动，建议定期复查肺功能。

指过去一年因慢阻肺急性加重住院，或发生两次及以上中度急性加重，此类人群需更积极的管理策略。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. The Lancet, 2018.

[3] 全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织. 慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球策略（2023年报告）. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.