这耳朵里面疼是怎么回事？

耳朵里面疼最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，前者多与掏耳、进水有关，后者常继发于感冒。疼痛性质、持续时间及伴随症状不同，处理方式差异较大，需先明确病因再决定是否就医。

1、外耳道炎：外耳道皮肤破损或进水后细菌繁殖，表现为牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，耳道可有灼热感与少量渗液。游泳、频繁掏耳、佩戴入耳式耳机是常见诱因。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的流行病学调查，外耳道炎在耳痛门诊患者中占比约百分之三十五。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，细菌经咽鼓管进入中耳。疼痛呈搏动性，可伴听力下降、耳闷、发热。儿童因咽鼓管短平，发病率高于成人。美国儿科学会2013年指南指出，约百分之八十的儿童在3岁前至少经历一次急性中耳炎。

3、大疱性鼓膜炎：病毒感染引起鼓膜表面形成血疱，疼痛剧烈且突然，可伴耳道流血性分泌物。常与流感病毒相关，病程多为1至2周。

4、耳带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经，疼痛呈烧灼样，耳廓或耳道可见疱疹，可伴面瘫、眩晕。需尽早由耳鼻喉科评估。

5、颞下颌关节紊乱：关节位置靠近耳道，咀嚼、张口时疼痛可放射至耳内。关节区压痛、弹响是鉴别要点，耳科检查通常无异常。

6、耳道异物或肿瘤：儿童多见异物入耳，成人需警惕外耳道胆脂瘤或恶性肿瘤。持续单侧耳痛、耳道血性分泌物、听力进行性下降者，应尽快行耳内镜检查。

出现耳痛后，可用手轻拉耳廓判断疼痛来源：牵拉痛明显多提示外耳道炎；无明显牵拉痛但伴耳闷、发热，需考虑中耳炎。避免自行掏耳、向耳内滴入任何液体。若疼痛超过48小时、伴发热、听力下降、面瘫或耳道流脓，应到耳鼻喉科就诊。耳部结构精细，延误处理可能影响听力。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除病因，且可能掩盖病情。应先由医生明确是外耳道炎还是中耳炎，再决定处理方式。

否。外耳道炎、大疱性鼓膜炎、耳带状疱疹、颞下颌关节紊乱均可引起耳痛，需结合牵拉痛、疱疹、关节弹响等表现鉴别。

是。耳内镜可直视耳道与鼓膜，判断有无充血、穿孔、疱疹或异物，是耳痛病因鉴别的基础检查。

应尽快到耳鼻喉科就诊。发热提示可能存在急性感染，需评估鼓膜情况并排除并发症，不宜自行观察。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎诊疗专家共识（2021年）

[2] 美国儿科学会. 急性中耳炎诊疗指南（2013年）

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳带状疱疹诊断与治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）