脉管炎的症状究竟有哪些呀？

脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，症状按病程进展分为四期，早期以肢体发凉、麻木和间歇性跛行为主，随病情加重可出现静息痛、溃疡甚至坏疽。该病主要累及四肢远端中小动静脉，以下肢多见，症状呈渐进性加重。

1、发凉与麻木：早期最常见表现，患肢远端皮肤温度低于对侧，伴麻木感、针刺感或烧灼感。此阶段肢体外观尚无明显改变，易被误认为受寒或腰椎问题。

2、间歇性跛行：行走一定距离后小腿或足部出现酸胀、抽痛，被迫停下休息数分钟可缓解，再走相同距离症状复现。跛行距离缩短提示缺血加重。据《中国血管外科学》（人民卫生出版社，2020年）记载，跛行距离小于200米者多属中度缺血。

3、静息痛：病情进展后，夜间卧床时足趾或足跟出现持续性疼痛，下垂患肢可稍减轻，抬高加重。此期提示肢体严重缺血，需尽快就诊血管外科。

4、营养障碍：患肢皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形，肌肉萎缩，足背动脉搏动减弱或消失。

5、溃疡与坏疽：终末期趾端或足跟出现经久不愈溃疡，创面苍白或发黑，继发感染后可有脓性分泌物和异味。干性坏疽多见，边界较清；合并感染时可转为湿性坏疽。

6、游走性浅静脉炎：约四成患者在病程中反复出现肢体浅静脉红肿、条索状硬结，此表现对诊断有提示意义。

7、肢体位置试验：抬高患肢45度维持1分钟，足部皮肤迅速变苍白；下垂后超过1分钟才恢复潮红，提示动脉供血不足。此检查可在门诊完成。

需要与腰椎间盘突出、糖尿病周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症鉴别。前者有腰痛和神经根分布区感觉异常，后者多见于老年人和糖尿病患者，累及大中动脉。

出现肢体发凉、跛行或夜间足痛，应到血管外科就诊，行踝肱指数、血管超声或血管造影检查。戒烟是延缓病情进展的关键措施，寒冷季节注意肢体保暖，避免外伤和长时间压迫患肢。

常见问题

是，早期以患肢发凉、麻木和间歇性跛行为主，皮肤温度低于对侧，行走后小腿酸胀，休息可缓解，此时足背动脉搏动多已减弱。

否，发黑属于终末期坏疽表现，仅部分患者出现。多数患者经规范治疗和戒烟，病情可控制在溃疡发生之前。

腰椎间盘突出多有腰痛和沿神经根分布的放射痛，咳嗽时加重；脉管炎疼痛与行走距离相关，伴肢体发凉和足背动脉搏动减弱。

是，应挂血管外科。部分医院未设该科时可挂普通外科或介入科，需行踝肱指数和血管超声检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2015.

[2] 汪忠镐, 张小明. 中国血管外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 周围血管疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.