脉管炎的症状是什么

脉管炎早期最典型的表现是肢体远端发凉、怕冷与间歇性跛行，即行走一段距离后小腿或足部出现酸胀疼痛，休息数分钟可缓解。随着病情进展，可出现静息痛、夜间疼痛加重，严重时发生溃疡或坏疽。

1、肢体发凉与怕冷：多数患者首先感到足部或小腿温度低于对侧，对寒冷刺激敏感，夏季也需穿厚袜保暖。该症状在血栓闭塞性脉管炎中约占早期表现的百分之六十以上，常早于疼痛出现。

2、间歇性跛行：行走约二百至五百米后出现小腿、足弓或臀部酸胀、抽痛，被迫停下休息三至五分钟缓解。跛行距离缩短提示缺血加重，是评估病情进展的重要指标。

3、静息痛：病情进入中晚期，不走路时也出现持续性疼痛，夜间尤为明显，常需将患肢垂于床沿以减轻疼痛。静息痛出现意味着肢体缺血已接近临界状态。

4、皮肤营养改变：患肢皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形，肤色呈苍白或紫红色。这些改变源于长期供血不足导致的皮肤及附属器营养障碍。

5、游走性浅静脉炎：约百分之四十的血栓闭塞性脉管炎患者出现此表现，即体表静脉呈条索状红肿、压痛，数天后自行消退，但可在另一部位再次出现。该特征由北京协和医院血管外科在《中国血管外科杂志》2021年发表的临床分析中提及。

6、溃疡与坏疽：缺血进一步加重后，足趾或足跟出现经久不愈的溃疡，创面苍白、渗液少，继发感染时转为湿性坏疽，可伴有全身发热。此阶段提示肢体面临截肢风险。

7、脉搏减弱或消失：足背动脉与胫后动脉搏动减弱甚至无法触及，是体格检查的关键体征。超声多普勒检查可发现踝肱指数低于零点九。

需要提示的是，脉管炎症状与下肢动脉硬化闭塞症、腰椎间盘突出症引起的下肢疼痛有重叠，出现上述表现应尽早到血管外科就诊，通过超声、血管造影等检查明确诊断。吸烟是血栓闭塞性脉管炎最重要的可控危险因素，戒烟有助于延缓病情进展。

常见问题

否。脚趾发黑属于晚期坏疽表现，多数患者在早期仅表现为发凉、间歇性跛行，及时干预可避免发展到坏疽阶段。

脉管炎疼痛与行走距离相关，休息可缓解，伴足背动脉搏动减弱；腰椎病疼痛常与体位改变相关，伴腰部不适及神经放射痛。

会。血栓闭塞性脉管炎多见于二十至四十五岁男性吸烟者，与动脉硬化闭塞症多见于中老年不同，年轻吸烟者出现肢端发凉应警惕。

否。上肢也可受累，表现为手指发凉、苍白、疼痛，但下肢发病率明显高于上肢，约八成以上病例以下肢为首发部位。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 血栓闭塞性脉管炎诊断和治疗指南. 中华血管外科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院血管外科. 血栓闭塞性脉管炎临床特征分析. 中国血管外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 周围血管疾病防治科普手册. 人民卫生出版社, 2020.