多囊卵巢该如何确诊

多囊卵巢综合征的确诊依据2003年鹿特丹标准，需在稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中满足两项，并排除其他病因。单一超声发现卵巢多囊样改变不能直接确诊。

诊断标准的具体构成

1、排卵障碍：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或基础体温、孕激素检测提示无排卵，属于稀发排卵或无排卵表现。

2、高雄激素表现：临床可见痤疮、多毛、脱发，其中多毛可采用改良Ferriman-Gallwey评分，总分≥8分提示异常；生化指标以总睾酮或游离雄激素指数升高为依据。

3、卵巢形态：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。需注意，青春期女性及口服避孕药期间该指标可靠性下降。

4、排除其他疾病：需排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及分泌雄激素的肿瘤。2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，诊断前应完成上述鉴别。

证据与数据

一项纳入224例中国育龄女性的横断面研究显示，按鹿特丹标准，多囊卵巢综合征患者中超声卵巢多囊样改变检出率为82.1%，高雄激素血症检出率为61.2%，两项同时存在者为54.5%（来源：中华妇产科杂志，2013年）。该数据说明，三项指标并非同时出现，组合判断可减少漏诊与误诊。

常见检查步骤

• 病史采集：记录月经初潮年龄、周期长度、体重变化及家族史。
• 体格检查：测量体重指数、腰围，评估多毛与痤疮。
• 实验室检测：性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、硫酸脱氢表雄酮。
• 超声检查：有性生活者行经阴道超声，无性生活者行经直肠或经腹超声。
• 排除试验：17-羟孕酮用于排除先天性肾上腺皮质增生。

需要留意的情形

青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，生理性月经不规律与卵巢多囊样改变常见，诊断需谨慎。围绝经期女性卵巢体积缩小，超声标准不适用。体重指数≥25者，减重5%至10%后复查激素与排卵情况，部分指标可恢复正常，此时诊断需重新评估。

确诊依赖排卵、雄激素、卵巢形态三项中两项异常，并完成排除性检查。单次超声或单次激素结果不足以定论，建议在妇科内分泌专科完成系统评估。

常见问题

否。腹腔镜不是常规诊断手段，仅在怀疑卵巢肿瘤或需手术时使用。确诊依靠病史、激素检测和超声，腹腔镜创伤较大，不作为首选。

否。约20%至30%正常育龄女性超声可见多囊样卵巢，若无排卵障碍或高雄激素表现，不能诊断多囊卵巢综合征，需结合另外两项标准。

会。部分患者月经周期正常但仍存在高雄激素或卵巢多囊样改变，满足两项即可诊断。月经规律不能排除该病，需结合激素与超声判断。

主要查总睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素及甲状腺功能。必要时加查17-羟孕酮以排除先天性肾上腺皮质增生。

需谨慎。青春期生理性月经不规律和卵巢多囊样改变常见，诊断应满足高雄激素和持续排卵障碍，且排除其他病因，通常建议初潮后2年以上再评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] 中华妇产科杂志. 中国育龄女性多囊卵巢综合征临床特征横断面研究. 2013.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.