急性肾衰竭怎么回事

急性肾衰竭是肾脏在数小时至数天内滤过功能急剧下降的临床综合征，表现为血肌酐快速升高、尿量减少，多数病例通过及时识别诱因并规范处理可以部分或完全恢复，但重症或延误诊治者可能遗留慢性肾功能损害。

急性肾衰竭的基本机制

1、定义核心：血肌酐在48小时内升高超过26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5倍以上，或尿量持续6小时少于每小时每公斤体重0.5毫升，满足任一条即可诊断。

2、肾前性因素：有效循环血量不足导致肾灌注下降，常见于严重脱水、失血、心力衰竭、严重感染等状态，约占全部病例的55%至60%。

3、肾性因素：肾实质本身受损，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球肾炎及肾血管病变，其中急性肾小管坏死在住院患者中占比最高。

4、肾后性因素：尿路梗阻导致尿液排出受阻，如双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫等，及时解除梗阻后肾功能常可改善。

识别与评估要点

1、尿量变化：成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，但部分患者尿量正常，仅表现为血肌酐升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

2、血液检查：血肌酐、尿素氮动态监测是核心指标，同时需检测电解质，高钾血症是急性肾衰竭最危险的并发症之一。

3、尿液检查：尿钠浓度、尿渗透压、尿蛋白及尿沉渣分析有助于区分肾前性与肾性因素。

4、影像学检查：肾脏超声可判断肾脏大小、皮质厚度及是否存在肾积水，是首选的初筛影像手段。

常见诱因与高危人群

1、高龄：年龄超过65岁者肾脏储备功能下降，对缺血和肾毒性刺激更为敏感。

2、基础疾病：糖尿病、高血压、慢性肾脏病、心力衰竭患者发生急性肾衰竭的风险明显升高。

3、药物因素：某些药物如非甾体抗炎药、部分抗生素、造影剂等可能诱发肾损伤，使用期间需监测肾功能。

4、大手术或重症：心脏手术、大血管手术后急性肾衰竭发生率可达5%至30%，取决于手术类型和患者基础状态。

中华医学会肾脏病学分会发布的指南指出，急性肾衰竭的防治关键在于早期识别高危因素、及时纠正可逆病因、维持血流动力学稳定及避免肾毒性因素叠加。2023年发布的全球肾脏病负担报告显示，急性肾衰竭在住院患者中的发生率约为10%至15%，在重症监护病房中可超过50%。

处理原则与预后

1、病因治疗：肾前性者需恢复有效循环血量，肾后性者需尽快解除梗阻，肾性者需针对具体病因处理。

2、支持治疗：维持水电解质平衡，必要时行肾脏替代治疗，指征包括严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量过负荷等。

3、避免叠加损伤：在急性期应避免使用肾毒性药物，调整经肾排泄药物的剂量。

4、预后判断：单纯肾前性者恢复较快，急性肾小管坏死者多数在1至3周内进入恢复期，但约10%至15%的患者可能转为慢性肾脏病。

急性肾衰竭是可防可治的临床急症，关键在于早期发现、明确病因、及时干预。存在高危因素者应定期监测肾功能，出现尿量明显减少或血肌酐快速升高时需尽快就医。

常见问题

多数可以。肾前性和肾后性因素及时纠正后肾功能常可恢复，急性肾小管坏死者约85%以上在数周内部分或完全恢复，但重症或合并慢性肾脏病者可能遗留永久损害。

不一定。约30%至50%的患者尿量正常，仅表现为血肌酐快速升高，因此不能仅凭尿量判断，需结合血液检查综合评估。

高龄、糖尿病、高血压、慢性肾脏病、心力衰竭患者，以及接受大手术、使用肾毒性药物或发生严重感染者风险较高。

不一定。仅当出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量过负荷或尿毒症症状时需行肾脏替代治疗，多数轻症患者通过病因治疗和支持治疗即可恢复。

需要。恢复期后应定期监测血肌酐、尿蛋白和血压，部分患者可能进展为慢性肾脏病，长期随访有助于早期发现并干预。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2022.

[3] 全球肾脏病负担报告. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.