急诊ERCP的适应症有哪些

急诊内镜逆行胰胆管造影的适应症主要包括急性胆管炎伴感染性休克、胆总管结石嵌顿伴急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎伴胆道梗阻、胆道术后胆漏或梗阻、以及恶性胆道梗阻需紧急减黄等情况。急诊内镜逆行胰胆管造影的核心价值在于通过微创方式迅速解除胆道梗阻、引流感染胆汁，从而降低重症患者的病死率。

1、急性梗阻性化脓性胆管炎：这是急诊内镜逆行胰胆管造影最主要的适应症。当胆总管被结石或肿瘤完全阻塞，胆道内压力升高，细菌大量繁殖并进入血液，可引发感染性休克。急诊内镜逆行胰胆管造影通过鼻胆管引流或内镜下乳头括约肌切开术，能迅速降低胆道压力，引流出脓性胆汁。根据《中国急性胆道感染诊断和治疗指南（2021版）》，急性梗阻性化脓性胆管炎患者若未在24小时内有效解除梗阻，病死率可超过20%。

2、胆总管结石嵌顿伴急性胆管炎：结石嵌顿于十二指肠乳头或胆总管下端，导致胆汁排出受阻并继发感染。急诊内镜逆行胰胆管造影可行内镜下乳头括约肌切开术取石或放置支架引流。对于合并凝血功能障碍或生命体征不稳定者，可先放置鼻胆管引流，待病情稳定后再择期取石。

3、急性胆源性胰腺炎伴胆道梗阻：胆石一过性嵌顿于壶腹部可诱发急性胰腺炎，若同时存在胆总管扩张或胆管炎表现，急诊内镜逆行胰胆管造影可解除梗阻，降低胰腺炎重症化风险。需注意，不伴胆管炎或胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎不推荐急诊内镜逆行胰胆管造影。

4、胆道术后胆漏或胆道梗阻：术后出现胆漏、胆总管残余结石或吻合口狭窄导致胆汁引流不畅，急诊内镜逆行胰胆管造影可明确漏口位置并放置支架或鼻胆管引流，促进漏口愈合。

5、恶性胆道梗阻需紧急减黄：胰头癌、胆管癌等引起胆道完全梗阻，患者出现严重黄疸、凝血功能障碍或胆管炎时，急诊内镜逆行胰胆管造影可放置金属或塑料支架，恢复胆汁引流，为后续治疗争取时间。

6、其他少见情况：包括肝移植术后胆道并发症、寄生虫或异物导致的胆道梗阻、以及外伤性胆道损伤等，需结合具体病情评估。

急诊内镜逆行胰胆管造影属于高风险操作，术后可能发生胰腺炎、出血、穿孔或感染加重。操作前需评估患者心肺功能、凝血状态及麻醉风险。术后需监测生命体征、腹痛及淀粉酶变化。对于病情稳定者，可择期行内镜逆行胰胆管造影；调整抗凝药物期间需推迟操作。

急诊内镜逆行胰胆管造影主要用于胆道梗阻合并严重感染或器官功能损害时紧急解除梗阻。适应证选择需结合影像学、实验室检查及患者整体状态综合判断。

常见问题

是。急诊内镜逆行胰胆管造影通过鼻胆管引流或内镜下乳头括约肌切开术解除胆道梗阻，引流出感染胆汁，是急性胆管炎的重要治疗手段。

否。仅当急性胆源性胰腺炎合并胆管炎或胆道梗阻时，才考虑急诊内镜逆行胰胆管造影；不伴梗阻者不推荐急诊操作。

术后胰腺炎、出血、穿孔及感染加重是主要风险。操作前需评估凝血功能及心肺状态，术后监测腹痛和淀粉酶变化。

当恶性胆道梗阻导致严重黄疸、凝血功能障碍或急性胆管炎时，需急诊内镜逆行胰胆管造影放置支架减黄，为后续治疗争取时间。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆道感染诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术诊疗指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 中国医师协会胰腺病专业委员会. 急性胰腺炎诊治指南（2019版）. 中华胰腺病杂志, 2019.