多囊卵巢综合征症状

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，核心表现包括月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及超声下卵巢多囊样改变，三者并非同时出现于每一例患者。月经周期异常通常是就诊的首要原因，痤疮、多毛与脱发则与雄激素水平升高相关。

月经与排卵相关表现

1、月经稀发：月经周期超过35天，或每年月经次数少于8次，是青春期与育龄期常见的首发表现。

2、闭经：部分患者连续3个月以上无月经来潮，提示排卵功能受到明显抑制。

3、不规则子宫出血：周期完全紊乱，经期长短不一，经量时多时少，与长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激有关。

4、不孕：持续无排卵或稀发排卵直接影响受孕概率，不孕人群中多囊卵巢综合征是常见病因之一。

高雄激素相关表现

1、多毛：以上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧等雄激素依赖区域毛发增粗增多为主，改良Ferriman-Gallwey评分≥4至6分需结合种族背景判断。

2、痤疮：多见于下颌、面颊下部，成年后仍反复发作，常规外用治疗效果有限。

3、脱发：头顶部毛发稀疏，呈女性型脱发模式，发际线通常不后移。

4、皮脂溢出：面部油脂分泌旺盛，毛孔粗大，常与痤疮并存。

代谢与超声相关表现

1、超重或肥胖：约50%至70%的患者存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主，与胰岛素抵抗互为因果。

2、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现色素沉着、增厚，提示胰岛素抵抗。

3、卵巢多囊样改变：超声可见单侧或双侧卵巢直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

4、代谢异常：糖耐量受损、血脂异常、非酒精性脂肪肝在患者中检出率高于同龄普通人群。

一项纳入中国多囊卵巢综合征患者的流行病学调查显示，月经稀发占比约70%至80%，多毛占比约30%至40%，肥胖占比约40%至50%（来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。该指南同时指出，诊断需结合青春期、育龄期不同阶段的生理特点，并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等疾病。

症状组合因人而异，部分患者仅表现为月经紊乱，部分以痤疮或多毛为主诉，还有部分因不孕就诊时被发现。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经不规律可持续2至3年，需谨慎区分生理性不规律与病理性改变。病情稳定者以月经周期和代谢指标监测为主；出现闭经、快速加重的多毛或备孕困难时，应尽早就诊妇科内分泌或生殖医学科。

多囊卵巢综合征症状多样，月经异常、高雄激素体征与代谢问题可单独或合并出现，需结合检查综合判断，不宜仅凭单一表现自行判断。

常见问题

否。多毛仅见于部分患者，与雄激素水平及毛囊敏感性有关，月经稀发或超声改变同样可作为主要表现。

会。少数患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或超声下卵巢多囊样改变，仍需专科评估。

可能有关。下颌、面颊下部反复痤疮且成年后持续存在，需排查雄激素水平及卵巢功能。

会。青春期以月经不规律为主，育龄期不孕与代谢问题更突出，围绝经期周期紊乱可能减轻。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.