糖尿病的诊断与防治

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复核即可确诊。

诊断标准的4个关键数值

1、空腹血糖：指至少8小时未摄入热量后测得的静脉血浆葡萄糖，正常值低于6.1毫摩尔每升，6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，达到7.0毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人服用75克无水葡萄糖后2小时测定，正常值低于7.8毫摩尔每升，7.8至11.0毫摩尔每升为空腹血糖受损之外的糖耐量减低，达到11.1毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，正常值低于6.0%，6.0%至6.4%提示糖调节异常风险升高，达到6.5%及以上可作为诊断依据之一。

4、随机血糖：指任意时间点测得的静脉血浆葡萄糖，若同时存在多饮、多尿、多食、体重下降等典型表现，达到11.1毫摩尔每升及以上即可临床诊断。

防治的5个核心环节

1、饮食管理：控制每日总热量，主食中全谷物、杂豆类占三分之一以上，减少含糖饮料与精制点心，蔬菜每日摄入300至500克，进餐顺序可先蔬菜后主食。

2、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在5天以上完成，同时每周2至3次抗阻训练，运动前后监测血糖。

3、体重管理：超重或肥胖者减重5%至10%可明显改善血糖，体质指数宜控制在24千克每平方米以下，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。

4、血糖监测：使用口服降糖药者每周监测2至4次空腹与餐后血糖，使用胰岛素者根据方案增加频次，每3至6个月复查糖化血红蛋白一次。

5、定期筛查：40岁及以上人群、超重或肥胖者、有糖尿病家族史者、妊娠期糖尿病史者，建议每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白。

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者人数约1.41亿，其中约半数未被确诊。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，生活方式干预应贯穿糖尿病防治全程，血糖控制目标需个体化，一般成人糖化血红蛋白目标为低于7.0%，年轻、病程短、无并发症者可更严格，老年、低血糖风险高者可适当放宽。

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖与糖化血红蛋白等客观指标，防治依靠饮食、运动、体重、监测与筛查的长期配合，血糖控制目标需结合年龄与并发症个体化设定。

常见问题

否。多饮、多尿、体重下降等表现缺乏特异性，确诊必须依靠静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白检测，单凭症状容易漏诊或误判。

不算。该数值属于空腹血糖受损，尚未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，但提示糖调节异常，需要复查并启动生活方式干预。

否。家族史只是风险因素之一，超重、肥胖、久坐、高热量饮食、年龄增长同样会升高患病风险，无家族史者仍需定期筛查。

部分可以。通过减重5%至10%、每周150分钟运动、控制总热量，部分糖尿病前期人群血糖可恢复正常，但需长期维持。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.