脑血管疾病有哪些检查

脑血管疾病常用检查包括影像学、血管评估、心脏与血液学三大方向，其中头颅计算机断层扫描是急性期首选，磁共振与血管成像用于精细评估，超声与心电图用于查找病因。

一、急性期首选的影像检查

1、头颅计算机断层扫描：急性脑卒中就诊后通常在数分钟内完成，首要目的是排除脑出血。依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，平扫计算机断层扫描可在发病早期识别出血灶，为后续治疗决策提供依据。

2、计算机断层扫描血管成像：在注射对比剂后重建颅内及颈部血管，可显示大血管狭窄、闭塞或动脉瘤，检查耗时较短，适合急诊流程。

3、计算机断层扫描灌注成像：通过血流参数判断缺血半暗带，帮助筛选适合血管再通治疗的患者，通常与血管成像联合完成。

二、脑组织精细评估

4、头颅磁共振成像：对脑干、小脑及微小梗死灶的分辨能力优于计算机断层扫描，发病数小时后即可显示急性缺血改变。

5、磁共振弥散加权成像：急性缺血灶在发病后约30分钟即可呈现高信号，是识别早期脑梗死的敏感序列。

6、磁共振血管成像：无需对比剂即可显示颅内主要动脉走行，适用于肾功能不全或对比剂过敏者的血管初筛。

7、磁敏感加权成像：对微出血、钙化及静脉血栓敏感，可用于脑小血管病与脑淀粉样血管病相关出血的评估。

三、血管与血流评估

8、颈动脉超声：测量颈动脉内中膜厚度、斑块大小与狭窄程度，是筛查颅外段动脉粥样硬化的常用手段。

9、经颅多普勒超声：探测颅内主要动脉血流速度，可间接判断血管狭窄与侧支循环情况，检查无创且可重复。

10、数字减影血管造影：为脑血管病变诊断的参考方法，可清晰显示血管腔形态，属于有创检查，多用于介入治疗前评估。

四、病因与危险因素相关检查

11、心电图与动态心电图：心房颤动是缺血性脑卒中的常见心源性病因，动态心电图可提高阵发性心房颤动的检出率。

12、超声心动图：评估心脏结构、瓣膜病变与心腔内血栓，用于寻找心源性栓塞来源。

13、血液学检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸等，用于评估危险因素并排除血液系统疾病。

中国卒中学会发布的流行病学资料显示，脑卒中已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一，早期完成针对性检查对明确分型与治疗方向具有实际意义。

不同就诊场景下检查组合并不相同：急诊疑似脑卒中者优先完成计算机断层扫描与血管成像；病情稳定、需明确病因者按需安排磁共振、超声与心脏相关检查；随访期以超声和血液学指标为主。

常见问题

不够。计算机断层扫描主要用于排除出血，缺血病灶、血管狭窄与心脏病因需结合磁共振、血管成像及超声心动图进一步明确。

能。弥散加权成像在发病后约30分钟即可显示急性缺血灶，对脑干和小脑的小病灶识别也优于计算机断层扫描。

有必要。颈动脉超声可评估斑块与狭窄程度，是筛查颅外段动脉粥样硬化的常用手段，属于无创检查。

否。该检查有创，通常用于介入治疗前评估或其它检查仍不能明确血管病变时，不作为常规筛查项目。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中报告. 中国卒中杂志.