放疗病人如何饮食调理

放疗期间饮食调理的核心目标是保证充足能量与优质蛋白摄入，维持体重稳定，减轻黏膜损伤与消化道反应。体重下降超过基础体重5%时，需及时联系主管医生或临床营养师调整方案。

能量与蛋白质优先

1、能量目标：非卧床放疗患者每日每公斤体重约需25至30千卡，体重下降明显者可增至35千卡，具体由临床营养师根据病情确定。

2、蛋白质目标：每日每公斤体重1.2至1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐、乳制品等。

3、进食频次：每日5至6餐，正餐七分饱，两餐之间加一次点心，避免一次进食过量加重恶心。

4、体重监测：每周固定时间称重1次，记录数值，连续两周下降或单周下降超过1公斤应就诊。

分部位反应的饮食调整

1、口腔与咽部黏膜炎：食物温度控制在室温至40摄氏度，质地以软烂、泥糊状为主，如蒸蛋羹、山药泥、鱼肉粥；避免酸、辣、粗糙、过烫食物。

2、口干：每餐配汤羹或肉汁，随身携带水杯小口频饮，可含无糖硬糖刺激唾液分泌，睡前用淡盐水漱口保持口腔湿润。

3、恶心呕吐：进食前开窗通风，避免油烟气味；以常温、清淡、干燥食物为主，如苏打饼干、烤馒头片；呕吐后先少量饮温水，再逐步恢复流质。

4、腹泻：暂时减少高纤维蔬菜、豆类、油炸食品；选用白粥、面条、香蕉、苹果泥；腹泻期间注意补充淡盐水或口服补液盐，预防电解质紊乱。

5、便秘：增加温水摄入，每日饮水1500至2000毫升（心肾功能正常者），适量增加熟蔬菜泥、火龙果、西梅汁。

6、吞咽困难：将食物用料理机打成匀浆，必要时使用增稠剂调整稠度，进食时坐直，细嚼慢咽，餐后保持坐位30分钟。

营养补充与安全

1、口服营养补充：经口进食不足目标量60%持续3至5天时，可在医生或营养师指导下选用整蛋白型或短肽型口服营养补充剂。

2、食品安全：放疗期间免疫力偏低，所有食物需彻底加热，避免生鱼片、溏心蛋、未经巴氏消毒的乳制品；水果去皮或削皮后食用。

3、饮水量：除心、肾、脑水肿等需限水情况外，每日饮水1500至2000毫升，分次少量饮用。

4、禁忌事项：不自行服用大剂量维生素或中草药制剂，不饮酒，不吸烟，避免偏方替代正规营养支持。

5、监测指标：每周记录体重、进食量；若出现持续呕吐、腹泻超过24小时、无法进食、发热超过38摄氏度，立即就医。

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的相关专家共识指出，肿瘤患者营养不良发生率较高，放疗期间应常规进行营养风险筛查，必要时给予营养支持。一项纳入多家医疗中心的研究数据显示，接受放疗的头颈部肿瘤患者中，体重下降超过10%者占比约30%至40%（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，2017年）。

放疗期间的饮食安排需随治疗阶段动态调整：放疗初期反应较轻者以普食为主，每日5至6餐；出现黏膜炎或腹泻时改为流质或半流质，每日6至8餐，少量多餐。体重稳定、进食量达标是判断饮食方案是否合适的关键指标，任何调整都应与主管医生或临床营养师沟通后进行。

常见问题

是。体重较治疗前下降超过5%，或一周内下降超过1公斤，应尽快联系主管医生或临床营养师评估营养状况。

可以，但需彻底加热煮熟。虾、鱼等需完全熟透，避免生食或半生食，免疫力低下时更需注意食品安全。

不能。汤中蛋白质和能量含量很低，应以吃肉、蛋、奶、豆制品为主，汤可作为补充水分和调味的方式。

可将食物打成泥糊状，温度降至室温，少量多餐；若持续无法进食超过2天，需就医评估是否需要营养支持。

否。不建议自行大剂量补充。是否需要补充及补充剂量，应由主管医生根据血液检查结果判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 肿瘤患者营养支持指南. 2017.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 放疗患者营养治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 中华人民共和国卫生行业标准.