阑尾炎是哪里疼

阑尾炎疼痛的初始位置通常位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，即麦氏点区域。

解剖定位与疼痛迁移规律

1、麦氏点位置：麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一交点处，是阑尾根部在体表的投影位置，也是阑尾炎压痛最明显的区域。

2、疼痛迁移机制：阑尾早期炎症刺激内脏神经，痛觉信号传入脊髓胸段第十至第十二节，表现为上腹部或脐周弥漫性隐痛；当炎症累及阑尾浆膜层及壁层腹膜时，痛觉信号改由躯体神经传导，疼痛定位精确至右下腹。

3、疼痛性质变化：早期多为持续性钝痛或隐痛，阵发性加重；发展为化脓性或坏疽性阑尾炎时，疼痛转为持续性剧痛，可伴有反跳痛及腹肌紧张。

4、特殊位置变异：盲肠后位阑尾炎疼痛可偏向右侧腰部；盆位阑尾炎疼痛可位于耻骨上区；肝下位阑尾炎疼痛可位于右上腹，易与胆囊炎混淆。

伴随症状与鉴别要点

5、胃肠道反应：约百分之七十至百分之八十的患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分患者出现食欲减退及便秘。

6、全身症状：早期体温可正常或轻度升高，一般在三十七点五至三十八摄氏度之间；阑尾穿孔或形成脓肿时，体温可升至三十九摄氏度以上，伴寒战及心率增快。

7、体征数据：右下腹固定压痛是阑尾炎最重要的体征，压痛点在麦氏点的比例约为百分之九十五。据《外科学》第九版教材数据，转移性右下腹痛在急性阑尾炎患者中的发生率约为百分之七十至百分之八十。

8、辅助检查参考：血常规检查中，白细胞计数升高至每升十乘以十的九次方以上者约占百分之八十至百分之九十，中性粒细胞比例可达百分之七十五以上。超声检查对急性阑尾炎的诊断准确率约为百分之八十至百分之九十，CT检查准确率可达百分之九十五以上。

需要警惕的情况

9、老年人及孕妇：老年人痛觉敏感度下降，疼痛迁移可能不明显，但穿孔率较高；孕妇随子宫增大，阑尾位置上移，疼痛点可向右上腹偏移。

10、儿童：儿童大网膜发育不全，炎症不易局限，穿孔时间可早至发病后十二至二十四小时，疼痛定位常不确切。

腹痛初始位于脐周或上腹部，随后固定于右下腹，是阑尾炎最典型的疼痛特征。出现此类疼痛迁移，尤其伴有恶心、呕吐及发热时，需及时就医排查，避免自行使用镇痛药物掩盖病情。

常见问题

是，约百分之七十至百分之八十的患者会出现转移性右下腹痛，但少数特殊位置阑尾炎或老年人可能不典型。

是，早期炎症刺激内脏神经，疼痛可位于脐周或上腹部，属于常见表现，随后多转移至右下腹。

否，右侧输尿管结石、妇科附件病变、回盲部炎症等也可引起右下腹压痛，需结合超声及血液检查鉴别。

否，自行使用镇痛药物可掩盖疼痛迁移规律及腹膜刺激征，延误诊断，应在医生评估前避免使用。

否，妊娠中晚期子宫增大将阑尾推向右上腹，疼痛点可上移，麦氏点压痛可能不明显。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018，27(6)：599-604.