毛霉病的病因是什么

毛霉病是由环境中广泛存在的毛霉目真菌侵入人体组织引起的感染性疾病，其根本病因是机体免疫防御功能受损，使原本极少致病的环境真菌获得侵袭机会。该病不属于人际传染病，不会在人与人之间传播。

病原体来源与感染途径

1、病原体种类：毛霉病主要由毛霉目真菌引起，常见包括根霉属、毛霉属和犁头霉属等。此类真菌在土壤、腐烂植物、粪便及灰尘中普遍存在，健康人群日常接触通常不会发病。

2、吸入途径：吸入空气中的真菌孢子是最常见的感染途径，孢子可沉积于鼻腔和鼻窦，进而侵犯鼻窦、眼眶乃至颅内，形成鼻-眶-脑型毛霉病。

3、食入途径：进食被真菌污染的食物或服用被污染的药品，可能引起胃肠道毛霉病，在极度营养不良或免疫抑制人群中更为多见。

4、皮肤途径：皮肤屏障破损后直接接触污染土壤、植物或敷料，可导致皮肤毛霉病，多见于烧伤、创伤或长期卧床者。

5、注射途径：在自然灾害后，污染注射器或注射用药物被真菌污染，可造成注射部位皮肤及软组织感染。

宿主易感因素

1、血糖控制不佳：糖尿病酮症酸中毒是鼻-眶-脑型毛霉病最典型的危险因素。酸性环境和高糖状态促进真菌生长，同时削弱中性粒细胞趋化和吞噬功能。一项发表于《临床感染病》杂志的多中心研究显示，在确诊毛霉病的糖尿病患者中，血糖控制不佳者占比超过70%。

2、血液系统恶性肿瘤：中性粒细胞减少是核心机制。白血病、淋巴瘤患者化疗后中性粒细胞缺乏持续超过10天，侵袭性毛霉病风险显著上升。

3、造血干细胞或实体器官移植：长期使用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等免疫抑制剂，抑制T细胞介导的免疫应答，使真菌得以逃逸清除。

4、铁过载状态：使用去铁胺治疗铁过载时，铁-去铁胺复合物可被毛霉目真菌摄取利用，成为其生长促进因素。这是该病区别于其他侵袭性真菌感染的独特机制。

5、严重创伤与烧伤：皮肤完整性破坏使真菌直接侵入深部组织，烧伤面积超过体表面积30%者风险更高。

6、其他条件：长期使用广谱抗菌药物、获得性免疫缺陷综合征、早产儿及极度营养不良状态，均可增加易感性。

世界卫生组织于2022年发布的首份真菌优先病原体清单，将毛霉目真菌列入高度优先组，强调其致死率高且诊断困难。该病在全球范围内发病率约为每年每百万人口0.2至9.5例，不同地区差异较大，印度报告发病率明显高于欧美国家。

毛霉病发病取决于环境暴露与宿主免疫状态两方面因素，免疫抑制人群需重点防范。控制基础疾病、减少不必要的免疫抑制治疗、避免接触明显霉变环境，是降低发病风险的关键环节。

常见问题

否。毛霉病不是人际传染病，不会通过呼吸、接触或共用餐具在人与人之间传播，家人无需隔离防护。

会，但概率很低。血糖控制良好者若合并血液肿瘤、器官移植或严重创伤，仍可能发病，免疫抑制程度是核心决定因素。

吸入空气中的真菌孢子。孢子沉积于鼻腔和鼻窦后，在免疫低下时萌发并侵犯周围组织，形成鼻-眶-脑型病变。

去铁胺与铁结合后形成的复合物可被毛霉目真菌摄取，为其提供生长所需的铁元素，因此使用去铁胺者风险升高。

否。免疫功能正常者即使食入少量真菌孢子，通常可被黏膜屏障和免疫系统清除，不会发展为侵袭性毛霉病。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[2] 中华医学会器官移植学分会. 器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗规范. 中华器官移植杂志.

[3] 中国医师协会血液科医师分会. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则. 中华内科杂志.

[4] 临床感染病杂志. 糖尿病合并毛霉病多中心临床研究.