什么是毛霉菌

毛霉菌是一种广泛存在于自然环境中的条件致病真菌，属于毛霉目，在免疫功能严重受损或血糖控制极差的人群中可侵入血管并引起进展迅速的毛霉病。健康人群日常接触通常不致病，高危人群需重点防范。

毛霉菌的基本生物学特征

1、分类归属：毛霉菌并非单一菌种，而是毛霉目下多个属的统称，常见包括根霉属、毛霉属、犁头霉属等，广泛分布于土壤、腐烂植物、粪便及空气中的孢子中。

2、形态特点：在显微镜下表现为宽大、无分隔或少分隔的菌丝，这一形态特征与曲霉菌的细密分隔菌丝明显不同，是实验室鉴别的关键依据。

3、生长条件：适宜在25至37摄氏度环境中生长，部分菌种在37摄氏度仍能良好繁殖，因此具备在人体内生长的温度条件。

感染人体的主要途径与高危因素

1、吸入途径：空气中飘散的孢子被吸入鼻腔和呼吸道，是绝大多数毛霉病的起始环节。

2、皮肤途径：皮肤屏障因创伤、烧伤或留置导管而破损时，孢子可直接侵入局部组织。

3、消化道途径：摄入被孢子污染的食物或物品，在极少数情况下可引发胃肠道病变。

4、高危因素：血糖控制不佳的糖尿病，尤其是酮症酸中毒状态，是鼻脑型毛霉病最常见的诱因；长期使用糖皮质激素、接受造血干细胞移植或实体器官移植、血液系统恶性肿瘤伴中性粒细胞缺乏，同样显著增加发病风险。2021年印度在新冠疫情期间报告了数万例毛霉病，印度医学研究理事会当年发布的管理指南指出，未控制糖尿病与不当使用糖皮质激素是主要促发因素。

临床常见类型与识别要点

1、鼻脑型：最常见，表现为面部或眼眶周围肿胀、鼻塞、黑色坏死性焦痂、发热，可迅速累及眼眶和颅内。

2、肺型：多见于血液肿瘤或移植患者，出现发热、咳嗽、胸痛、咯血，影像学可见结节或空洞。

3、皮肤型：外伤或敷料污染部位出现进行性扩大的坏死性皮损。

4、播散型：菌体经血流扩散至脑、肝、脾等器官，病情危重。

诊断与处理原则

1、影像学检查：鼻窦及肺部CT有助于判断病变范围，但影像表现不具特异性。

2、微生物学与病理学：组织标本镜检发现宽大无分隔菌丝是重要线索，培养可进一步明确菌属，但培养阳性率有限，因此病理结果常作为关键依据。

3、治疗方向：需由专科医生根据具体病情制定综合方案，核心思路是尽早控制基础疾病、恢复免疫功能并处理坏死组织，具体诊疗措施须在医疗机构内由专业人员实施。

毛霉病进展快、病死率较高，早期识别对预后影响明显。血糖控制不佳者若出现面部肿胀、黑色焦痂或不明原因发热，应尽快就医排查。

常见问题

否。毛霉病不具备人际间传播能力，感染来源于环境中的孢子，接触患者不会被传染，无需对患者进行呼吸道隔离。

否。免疫正常人群吸入孢子后通常可被清除，日常无需特殊防护；只有免疫功能严重受损者才属于高风险人群。

应稳定控制血糖，避免擅自使用糖皮质激素，出现面部肿胀、鼻塞伴黑色坏死组织时立即就诊，不要自行观察等待。

早期诊断并积极处理基础疾病的患者预后相对较好，但病情进展至颅内或播散阶段时病死率明显升高，结局取决于就诊时机与免疫状态。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验. 人民卫生出版社.

[2] 印度医学研究理事会. 新冠肺炎相关毛霉病管理指南. 2021.

[3] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.