骨折长期卧床的病人如何预防压疮

骨折长期卧床病人预防压疮的核心是持续减压、保持皮肤清洁干燥并保证营养供给。压力性损伤可发生于任何持续受压超过2小时的骨隆突部位，规范护理能显著降低发生率。

关键预防措施

1、翻身与体位管理：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已出现发红且不褪色者需缩短至每1小时一次。侧卧时床头抬高不超过30度，避免骶尾部剪切力损伤。翻身时须将病人整体托起，禁止拖拽。

2、减压工具使用：骨隆突处可垫软枕或泡沫敷料，足跟使用悬空托，避免直接接触床面。气垫床不能替代人工翻身，仅作为辅助手段。

3、皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，尤其注意肛周、会阴及腋下。清洁后涂抹中性润肤剂，保持皮肤屏障完整。失禁病人排便后须立即清洗并更换护理垫，避免排泄物刺激。禁止按摩已发红的骨隆突部位。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。血清白蛋白低于35克每升时，压疮风险明显升高。无法经口进食者需通过鼻饲或静脉途径补充。

5、观察与记录：每次翻身时检查骶尾部、足跟、肩胛、枕后、髂嵴等部位。采用指压法判断：手指按压发红区域3秒后松开，若皮肤不变白，提示已进入1期压力性损伤，需立即加强干预。

循证依据

《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（欧洲压疮咨询委员会，2019年）指出，结合风险评估量表与结构化翻身计划，可使院内压力性损伤发生率降低约50%。国内一项纳入1200例卧床病人的多中心研究显示，实施规范化减压护理后，压疮发生率由18.6%降至7.2%（《中华护理杂志》，2021年）。

需要警惕的情况

皮肤出现水疱、破溃、渗液或黑色焦痂，提示已进入2期及以上压力性损伤，家庭护理无法处理，须尽快至伤口造口门诊或烧伤科就诊。病人出现发热、创面周围红肿热痛，可能合并感染，需及时就医。

压疮预防依赖规律翻身、正确减压、皮肤保护和营养支持四者协同，任何单一措施均不足以完全避免压力性损伤发生。

常见问题

病情稳定者每2小时一次；皮肤发红不褪色者每1小时一次。气垫床不能替代翻身。

不能。已发红的骨隆突部位禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤，应立即改为减压和观察。

否。气垫床仅辅助减压，不能替代人工翻身和皮肤护理，仍需每2小时变换体位。

每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，同时补充维生素C和锌，有助于创面修复和皮肤屏障维持。

出现水疱、破溃、渗液、焦痂或创面周围红肿热痛时，须尽快至伤口造口门诊或烧伤科处理。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理杂志. 规范化减压护理对卧床病人压力性损伤发生率的影响. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 2019.