急性心梗如何用药

急性心肌梗死属于需要立即就医的急危重症，任何药物使用均须由急救人员或心内科医生根据病情决定，不应自行服药或调整方案。早期再灌注治疗是核心，药物仅作为辅助手段。

急性心肌梗死为何不能自行用药

• 心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，每延迟一分钟，心肌细胞死亡数量增加。中国急性心肌梗死注册研究显示，2001年至2011年间，我国急性心肌梗死患者住院死亡率约为10%，再灌注治疗率偏低是重要原因。
• 不同患者出血风险、血压水平、肾功能状态差异极大，同一药物在不同个体中可能救命，也可能致命。
• 胸痛原因众多，主动脉夹层、肺栓塞等也可表现为剧烈胸痛，盲目用药可能掩盖病情或加重出血。

医院内常用药物类别

1、抗血小板药物：阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷，用于抑制血小板聚集，需在医生评估出血风险后使用。

2、抗凝药物：普通肝素或低分子肝素，用于防止血栓进一步扩大，剂量根据体重和肾功能调整。

3、溶栓药物：适用于无法及时进行介入治疗且发病12小时内的患者，需严格筛查禁忌证。

4、硝酸酯类药物：用于缓解胸痛和减轻心脏负荷，收缩压低于90毫米汞柱或右室梗死时禁用。

5、β受体阻滞剂：在血流动力学稳定、无心力衰竭和心动过缓时使用，可降低心肌耗氧量。

6、他汀类药物：早期使用可稳定斑块，无论血脂水平如何均需启动。

7、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂：用于改善心室重构，需在血压稳定后开始。

需要警惕的操作

• 胸痛发作时立即拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。
• 在急救人员到达前，若既往有医生开具的硝酸甘油且血压不低，可舌下含服一片，5分钟不缓解不应反复加服。
• 不要自行服用阿司匹林，除非急救调度员明确指导，因主动脉夹层患者服用后会增加出血风险。
• 不要使用任何来源不明的中成药或偏方。

关键时间节点

• 发病至首次医疗接触：理想控制在120分钟内。
• 首次医疗接触至球囊扩张：目标小于90分钟。
• 溶栓治疗窗口：发病12小时内，越早越好。

急性心肌梗死用药必须由专业医生根据个体情况决定，自行用药风险极高，及时拨打急救电话并接受再灌注治疗是改善预后的关键。

常见问题

否。除非急救调度员明确指导，否则不应自行服用。主动脉夹层患者服用阿司匹林会加重出血风险，需医生排除禁忌后才能使用。

部分情况可以。既往有医生开具且血压不低时可舌下含服一片，5分钟不缓解不应反复加服。收缩压低于90毫米汞柱或右室梗死时禁用。

是。直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式，能在开通血管的同时评估病变情况。若无法及时介入，可考虑溶栓治疗。

是。通常需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物及控制血压心率的药物，具体方案由心内科医生根据复查结果调整。

否。胸痛缓解不代表血管开通，心肌仍可能持续缺血。必须尽快完成心电图和心肌损伤标志物检查，接受再灌注治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 2001-2011年中国急性心肌梗死患者住院死亡率及治疗趋势分析. 中华心血管病杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死急救手册

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社