掏耳朵里面疼是怎么回事

掏耳朵里面疼通常提示外耳道皮肤或软骨膜出现了损伤或炎症，最常见的是外耳道炎或鼓膜外伤。疼痛本身是警示信号，继续掏挖可能加重损伤，应停止自行处理并及时就诊耳鼻喉科。

外耳道皮肤损伤：掏耳工具摩擦或刮伤外耳道皮肤，形成微小裂口。外耳道皮肤厚度仅约0.5至1毫米，且与软骨膜、骨膜紧密相连，一旦破损，炎症反应会直接刺激神经末梢，产生明显灼痛或刺痛。此类疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时加重。

外耳道炎：细菌或真菌在外耳道潮湿环境中繁殖，引发弥漫性炎症。急性外耳道炎患者中，约70%有近期掏耳或耳道进水史。疼痛常呈持续性胀痛，可伴耳道肿胀、渗出，严重时影响张口和咀嚼。

鼓膜外伤：掏耳过深刺破鼓膜，疼痛为突发尖锐刺痛，随后可能出现耳鸣、听力下降或少量出血。鼓膜穿孔后，中耳失去保护屏障，洗澡水或异物进入可诱发中耳感染。

耵聍栓塞压迫：耵聍被推挤至耳道深部，压迫鼓膜或嵌顿于外耳道峡部，引起钝痛或闷痛。此时耳道可能完全堵塞，伴听力减退，自行掏挖往往将耵聍推得更深。

外耳道疖肿：毛囊或皮脂腺被金黄色葡萄球菌感染，形成局限性红肿结节。疼痛剧烈，呈搏动性，夜间加重，牵拉耳廓时疼痛显著。疖肿成熟后可有脓头，破溃后疼痛缓解。

其他少见原因：颞下颌关节紊乱可放射至耳道，表现为咀嚼时耳内疼痛；带状疱疹病毒侵犯耳道皮肤，先有剧烈疼痛，随后出现疱疹。此类情况需结合全身症状判断。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心调查显示，在因耳痛就诊的成人患者中，外耳道炎占比约42%，其中63%的病例与不当掏耳行为相关。另据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（2022年版）》，外耳道皮肤损伤后应保持耳道干燥，避免任何形式的自行掏挖，防止继发感染。

出现耳内疼痛后，应立即停止掏耳，避免耳道进水，不要自行滴入任何液体。疼痛持续超过24小时、伴听力下降、耳道流脓或发热者，需尽快到耳鼻喉科行耳内镜检查，明确损伤部位和程度。日常清理耳廓即可，耳道具有自洁功能，耵聍可随咀嚼、说话等下颌运动自然排出。耳道瘙痒时，可用干净棉签轻拭耳廓，禁止深入耳道。

常见问题

轻微皮肤擦伤在停止掏耳后1至2天可自行缓解；若疼痛持续超过24小时或加重，提示感染或鼓膜损伤，需就医处理，不能等待自愈。

否。在未明确鼓膜是否完整前，自行使用滴耳液可能将细菌带入中耳或刺激破损皮肤，应经耳内镜检查后由医生判断是否需要用药。

是。耳内镜可直接观察外耳道皮肤、耵聍和鼓膜状态，区分外耳道炎、疖肿或鼓膜穿孔，是判断疼痛原因的必要检查。

否。健康耳道有自洁功能，耵聍随下颌运动向外排出；仅当耵聍分泌过多或耳道狭窄时才会形成栓塞，此时需由医生取出。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎多中心流行病学调查. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳外科学. 人民卫生出版社.