得了低血糖，低血压怎么办

低血糖与低血压同时出现时，应先纠正低血糖，再评估血压状态，两者处理顺序不可颠倒。低血糖可在数分钟内造成意识障碍，而低血压若未伴随晕厥或休克表现，通常允许在血糖稳定后再行判断与处理。

低血糖的即时处理

1、识别典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、注意力涣散，严重者可出现意识模糊或昏迷。出现上述表现时，应立即测定指尖血糖，无条件测定者按低血糖先行处理。

2、进食快速升糖食物：意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖饮料，相当于150至200毫升含糖饮料或3至4块方糖。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖诊断标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，处理原则为立即补充快速吸收的碳水化合物。

3、复测与补充：进食后15分钟复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，再次补充同等剂量碳水化合物。血糖恢复后若距下一餐超过1小时，需加食含淀粉或蛋白质的食物，防止再次下降。

4、意识障碍者的处理：不可经口喂食，应立即送医，由医疗机构给予静脉葡萄糖输注。此环节涉及处方与静脉操作，不属于家庭自行处理范围。

低血压的评估与应对

5、区分生理性与病理性：部分健康人群基础血压偏低，收缩压在90毫米汞柱左右而无头晕、黑蒙、乏力等症状，属于生理状态，不需特殊干预。若伴随站立时头晕、视物模糊、晕厥，则需进一步评估。

6、体位性低血压的应对：由卧位或坐位站起时动作放缓，先坐起30秒再站立。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》提出，体位性低血压定义为站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱。

7、补充血容量：每日饮水量维持在1500至2000毫升，出汗多或高温环境下适当增加。饮食中钠盐摄入不足者可适度增加，但合并高血压、心力衰竭、肾脏疾病者需遵医嘱调整，不可自行加盐。

8、避免诱因：长时间站立、热水浴、饮酒、饱餐后立即活动均可诱发血压下降。餐后低血压多见于老年人，建议少量多餐，餐后静坐20至30分钟。

两者并存的判断顺序

9、优先处理低血糖：低血糖可刺激交感神经，引起心率增快和血压波动。血糖纠正后血压常随之稳定，若血糖恢复后血压仍持续偏低并伴症状，需就医排查原因。

10、记录与就医指征：反复出现低血糖或低血压，或伴有体重下降、心悸、晕厥、黑便等表现，应就诊内分泌科或心血管内科，完善血糖、血压监测及相关检查。第一手案例显示，部分患者因反复低血糖就诊，最终发现为降糖方案与进食时间不匹配，调整进餐节律后症状减少。

低血糖需先补糖并复测，低血压需分辨有无症状再决定是否干预，两者并存时以血糖纠正为优先。日常应规律进餐、适度饮水、起身放缓，症状反复或加重时及时就医，避免自行调整治疗方案。

常见问题

是先处理低血糖。低血糖可在数分钟内影响意识，需立即进食含糖食物并15分钟后复测，血压待血糖稳定后再评估。

否。无症状的生理性低血压通常不需特殊治疗，保持规律饮水、适度运动即可，出现头晕、黑蒙再就医评估。

15分钟。进食15克至20克快速升糖食物后15分钟复测，仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充并尽快就医。

起身放缓，先坐30秒再站立；每日饮水1500至2000毫升；避免长时间站立和热水浴，餐后静坐20至30分钟。

可先看内分泌科，排查血糖调节问题；若血压持续偏低伴晕厥，需同时就诊心血管内科，完善血糖血压监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.