皮质醇低不治疗后果

皮质醇低若不治疗，可能危及生命。皮质醇是维持血压、血糖和应激反应的关键激素，长期缺乏可导致低血压、低血糖、电解质紊乱，甚至在感染、手术等应激状态下诱发肾上腺危象，出现休克与意识障碍。

皮质醇低的病理后果

1、低血压与循环衰竭：皮质醇不足使血管对儿茶酚胺反应性下降，血管扩张，血压持续偏低。病情稳定者表现为体位性头晕；应激状态下可迅速进展为休克。

2、低血糖与代谢紊乱：皮质醇拮抗胰岛素、促进糖异生。缺乏时空腹血糖下降，肝糖原储备不足，严重者出现冷汗、震颤、意识模糊。

3、电解质与水平衡异常：醛固酮常同步不足，导致低钠血症、高钾血症，可诱发心律失常与肌肉无力。

4、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、体重下降常见，易被误诊为胃肠疾病。

5、精神神经症状：乏力、淡漠、抑郁、注意力下降，严重者出现谵妄或昏迷。

6、应激耐受力崩溃：感染、创伤、手术、分娩等应激时，机体无法动员足够皮质醇，可诱发肾上腺危象。据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的肾上腺皮质功能减退症诊治共识，肾上腺危象若未及时识别和处理，病死率可超过20%。

证据与临床识别

原发性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）在普通人群中的患病率约为每百万人100至140例，数据来源于欧洲内分泌学会2016年发布的临床实践指南。该指南同时指出，未接受替代治疗的肾上腺危象是内分泌急症，需立即静脉补充糖皮质激素与液体复苏。国内多家三甲医院内分泌科临床资料显示，延误诊治的肾上腺危象患者住院时间明显延长，多器官功能损伤发生率升高。

需要警惕的情况

• 长期乏力、体重下降、皮肤色素沉着（原发性）或面色苍白（继发性）
• 反复低血压、低血糖、低钠血症
• 不明原因恶心、呕吐、腹痛
• 感染或手术后出现难以解释的循环衰竭

出现上述表现应尽早就诊内分泌科，完善血皮质醇、促肾上腺皮质激素、电解质及肾上腺影像学检查。确诊后需在医生指导下进行激素替代，不可自行停药或减量。应激状态下需按医嘱调整剂量，避免危象发生。

皮质醇低长期不干预可致肾上腺危象，严重时危及生命。及早识别、规范替代治疗是避免不良结局的关键。

常见问题

否。病情稳定且接受规范替代治疗者，危象风险明显降低；未治疗或应激状态下风险显著升高。

是。未治疗的肾上腺危象可导致休克、昏迷甚至死亡，需紧急处理。

多数原发性肾上腺皮质功能减退症患者需终身替代治疗，继发性者视病因和恢复情况由医生评估。

规律服药、定期复查、避免自行减停，感染或手术等应激时及时就医调整剂量。

首选内分泌科，出现休克或意识障碍时需急诊科紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] European Society of Endocrinology. Clinical Practice Guideline on Adrenal Insufficiency. 2016.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 宁光. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.