急性糜烂性胃炎怎么回事

急性糜烂性胃炎是胃黏膜在应激、药物或酒精等刺激下发生的急性浅表性缺损，病变深度通常不超过黏膜肌层。该病起病急，但多数患者在去除诱因并接受规范治疗后，黏膜可在数周内修复。

病因与诱因

1、药物因素：非甾体抗炎药是常见诱因，这类药物抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障。阿司匹林、布洛芬等均可能诱发。中国药典2020年版收录的相关品种说明书均提示胃肠道不良反应风险。

2、应激状态：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、大手术、休克等可导致胃黏膜血流减少，屏障功能下降。重症监护病房患者中应激性溃疡的发生率可达5%至25%，该数据引自《中国急性胃黏膜病变诊治专家共识（2018年）》。

3、酒精刺激：高浓度乙醇直接损伤胃黏膜上皮细胞，破坏黏液碳酸氢盐屏障，一次大量饮酒即可诱发。

4、其他因素：幽门螺杆菌感染、胆汁反流、严重感染等也可参与发病。

临床表现

5、上腹痛：多为隐痛或烧灼痛，位于上腹部，进食后可能加重。

6、恶心呕吐：部分患者呕吐物为胃内容物，少数可出现咖啡渣样物，提示存在出血。

7、呕血与黑便：是本病的重要表现。出血量少时仅表现为粪便隐血阳性；出血量较大时可出现呕血或柏油样便。

8、无症状：部分患者仅在内镜检查时发现黏膜糜烂，无明显自觉症状。

诊断与处理

9、胃镜检查：是确诊的主要手段，可直接观察黏膜糜烂、出血灶，并判断病变范围。一般建议在出血稳定后24至48小时内完成检查。

10、实验室检查：血常规可评估贫血程度，粪便隐血试验有助于判断是否存在消化道出血。

11、去除诱因：停用相关损伤药物、戒酒、控制原发疾病是处理的基础。若病情需要继续使用非甾体抗炎药，应由医生评估并采取胃黏膜保护措施。

12、支持治疗：出血明显者需禁食、补液，必要时输血。药物方面，抑酸药和胃黏膜保护剂的使用需由医生根据具体病情决定，不可自行用药。

预后与注意

多数急性糜烂性胃炎在去除诱因后1至2周内症状缓解，黏膜愈合通常需2至4周。老年患者、合并慢性病者或持续存在诱因者，恢复时间可能延长。出现呕血、黑便、头晕、心悸等表现时，应及时就医，避免延误。

急性糜烂性胃炎多由药物、应激或酒精诱发，去除诱因并规范处理后黏膜多可修复，但出血征象出现时需尽快就诊。

常见问题

否。急性糜烂性胃炎属于急性浅表性病变，去除诱因后多可愈合，与胃癌无直接因果关系。但若长期反复损伤，应定期随访。

是。胃镜是确诊的主要手段，可明确糜烂范围及有无活动性出血。具体检查时机由医生根据病情稳定程度决定。

否。酒精可直接损伤胃黏膜，加重糜烂和出血风险。治疗期间及恢复期均应严格避免饮酒。

多数患者去除诱因后1至2周症状缓解，黏膜愈合通常需2至4周。老年或合并慢性病者恢复时间可能延长。

否。部分患者仅表现为上腹不适或无症状，仅在胃镜检查时发现糜烂。出现呕血或黑便提示可能出血，需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胃黏膜病变诊治专家共识（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）. 中华消化内镜杂志.