帕金森的病人的症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动迟缓是诊断的必要条件，静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍是主要运动表现。非运动症状可在运动症状出现前数年发生，包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等。

运动症状的4个核心表现

1、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如行走时步幅变小、写字越写越小、系扣子等精细动作笨拙。这是诊断帕金森病必须具备的条件。

2、静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，典型表现为安静时手部出现每秒4至6次的搓丸样抖动，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。

3、肌强直：被动活动关节时可感到均匀的阻力，呈铅管样强直；若同时存在震颤，则表现为齿轮样强直。肌强直可导致肩颈部疼痛，易被误诊为颈椎病或肩周炎。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时慌张步态、转弯困难，容易跌倒。根据中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，姿势平衡障碍对左旋多巴治疗反应较差，是导致患者生活质量下降的重要因素。

非运动症状的5个常见类型

1、感觉障碍：嗅觉减退或丧失常出现在运动症状之前，可作为早期预警信号。部分患者出现肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦境中大喊大叫、拳打脚踢，据国际运动障碍学会2019年发布的数据，该症状可在帕金森病运动症状出现前10年以上发生。

3、自主神经功能障碍：便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或少汗均较常见。便秘可在运动症状前数年出现。

4、精神障碍：抑郁、焦虑发生率较高，部分患者出现幻觉、妄想，尤其在疾病中晚期或药物调整期间。

5、认知障碍：早期可表现为注意力不集中、执行功能下降，晚期部分患者发展为痴呆。

症状的个体差异与病程演变

帕金森病症状因人而异。以震颤为主者进展相对较慢，以姿势步态障碍为主者进展较快。症状通常从一侧肢体开始，逐渐波及对侧。根据英国脑库帕金森病诊断标准，运动迟缓加上静止性震颤或肌强直中至少一项，且对左旋多巴治疗反应良好，临床诊断概率较高。

帕金森病症状涵盖运动与非运动两个维度，运动迟缓是诊断核心，非运动症状可早于运动表现多年出现，需综合识别。出现相关表现应尽早就诊神经内科，由专科医生评估，避免自行判断或延误。

常见问题

否。约30%的患者不以震颤为首发表现，嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等非运动症状可能更早出现。

典型为静止性震颤，安静时手部呈每秒4至6次搓丸样抖动，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。

部分患者会。认知障碍多见于疾病中晚期，早期可表现为注意力不集中和执行功能下降，并非所有患者均发展为痴呆。

反应较差。根据中国帕金森病治疗指南（第四版），姿势平衡障碍对左旋多巴治疗反应不理想，是影响生活质量的重要因素。

有。便秘属于自主神经功能障碍，可在运动症状出现前数年发生，是帕金森病常见的非运动症状之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 英国脑库帕金森病诊断标准. 英国帕金森病协会.