帕金森病有哪些主要表现

帕金森病的主要表现分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动迟缓是核心表现，静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍也属典型运动症状，非运动症状可涉及睡眠、情绪、消化及认知等多个方面。

运动症状的4项核心表现

1、运动迟缓：这是帕金森病诊断的必要条件，表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。患者系鞋带、扣纽扣、写字等精细动作变得笨拙，书写时字迹逐渐变小，医学上称为“小写症”。面部表情减少，呈现“面具脸”，行走时上肢摆动幅度减小或消失。

2、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，多从一侧上肢远端开始，呈“搓丸样”动作，频率为每秒4至6次。震颤在安静时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。情绪紧张或疲劳时加重。

3、肌强直：表现为被动运动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”阻力感。患者常感到肢体僵硬、沉重，肩颈部疼痛有时是早期表现。

4、姿势平衡障碍：多见于疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。行走时可能突然出现短暂不能迈步，称为“冻结步态”。

非运动症状的5类常见表现

1、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状出现前数年发生，表现为夜间大喊大叫、拳打脚踢。日间过度嗜睡也较常见。

2、自主神经功能障碍：便秘可在运动症状前10年以上出现。此外还有体位性低血压、排尿障碍、多汗、皮脂溢出增多等。

3、精神与认知障碍：抑郁和焦虑发生率较高，部分患者出现幻觉，以视幻觉为主。疾病后期可发展为痴呆。

4、感觉障碍：嗅觉减退是常见早期表现，约90%的患者存在此问题。麻木、疼痛、痉挛也可出现。

5、其他：疲劳感、体重下降、吞咽困难、言语不清等。

证据参考

据国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，运动迟缓是诊断帕金森病的必备条件，同时需具备静止性震颤或肌强直中的至少一项。中国帕金森病治疗指南（第四版，2020年）指出，我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%。

疾病进展与就医提示

帕金森病起病隐匿，早期表现常被误认为正常老化。当出现动作变慢、手抖、走路拖步、写字变小、嗅觉减退或长期便秘时，应到神经内科就诊。症状通常从一侧肢体开始，逐渐累及对侧，进展速度因人而异。早期识别并规范管理有助于改善生活质量，但疾病本身目前无法逆转。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，仅表现为僵硬和动作缓慢，因此无手抖不能排除帕金森病。

是。便秘可在运动症状出现前10年以上发生，属于帕金森病常见的非运动症状，与自主神经功能受损有关。

嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍和抑郁，这些非运动症状常早于手抖、动作慢等运动症状出现。

多数患者症状从一侧上肢远端开始，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧肢体，起病具有明显的不对称性。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] Postuma RB, et al. MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's Disease. Movement Disorders, 2015.

[3] 陈生弟, 主编. 帕金森病. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病及运动障碍疾病诊治指南. 中华神经科杂志.