肝癌引起的原因是什么

肝癌的发生与慢性肝损伤及后续基因突变累积密切相关，主要危险因素包括乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病。

1、病毒性肝炎：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的两类病因。全球范围内，约百分之五十至百分之八十的肝细胞癌患者存在乙型肝炎病毒感染背景。据世界卫生组织2021年发布的全球癌症负担数据，乙型肝炎病毒相关肝癌占全部肝癌病例的较大比例。丙型肝炎病毒感染同样显著增加肝癌风险，感染后若未获得病毒清除，肝硬化阶段肝癌年发生率约为百分之一至百分之四。

2、酒精性肝损伤：长期每日摄入酒精超过四十克，持续五年以上，可依次引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，最终进展为肝癌。酒精本身及其代谢产物乙醛具有直接肝毒性和致突变性。

3、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是国际癌症研究机构于1988年确认的一类致癌物。食用被该毒素污染的玉米、花生及其制品，尤其在乙型肝炎病毒感染的协同作用下，肝癌风险可升高数倍至数十倍。

4、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常可导致肝脏脂肪沉积和慢性炎症。据《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》引用数据，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌比例呈上升趋势，在部分发达国家已占肝癌病因的百分之十五至百分之二十。

5、其他因素：肝硬化是各类慢性肝病进展为肝癌的共同病理基础，任何原因导致的肝硬化均为肝癌高危状态。遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病亦可增加肝癌发生风险。此外，吸烟与肝癌风险升高存在关联。

需要明确的是，上述因素多通过慢性炎症、肝细胞反复损伤与再生、纤维化及肝硬化这一共同通路促进肝癌发生。多种因素并存时风险叠加，例如乙型肝炎病毒感染合并黄曲霉毒素暴露者，肝癌发生风险远高于单一因素暴露者。

高危人群筛查建议

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者，每六个月进行一次血清甲胎蛋白检测及肝脏超声检查。
• 肝硬化患者，无论病因如何，均应按上述频率接受筛查。
• 有肝癌家族史者，建议从四十岁起纳入规律筛查。

肝癌病因以慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病为主，上述因素通过肝硬化等共同通路增加发病风险，高危人群定期筛查有助于早期发现。

常见问题

会。代谢相关脂肪性肝病、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露等均可导致肝癌，此类病因在无病毒性肝炎背景下同样可独立引起肝细胞癌变。

否。肝硬化是肝癌的重要高危因素，但并非所有肝硬化患者均会进展为肝癌。据《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》，肝硬化患者肝癌年发生率为百分之一至百分之四。

主要存在于发霉的玉米、花生及其制品中。国际癌症研究机构于1988年将黄曲霉毒素B1列为一类致癌物，避免食用霉变粮食可降低暴露风险。

是。肥胖、2型糖尿病等代谢异常可引起肝脏慢性炎症，进而增加肝癌发生风险，且该病因相关肝癌比例在部分国家呈上升趋势。

每六个月一次。乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史者，建议每六个月进行血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球癌症负担数据. 2021

[2] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 1988

[3] 中华预防医学会. 中国肝癌一级预防专家共识（2018）. 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022