防治骨质疏松的药物有哪些

骨质疏松症的防治药物主要分为抗骨吸收药物与促骨形成药物两大类，基础治疗需同步补充钙剂与维生素D。药物选择必须依据骨折风险分层、骨密度检测结果及个体耐受性，由医师评估后决定，不可自行选用。

1、基础补充剂：钙剂与维生素D是防治骨质疏松症的基础措施。中国营养学会发布的膳食指南建议，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000毫克，维生素D推荐摄入量为400国际单位。当饮食摄入不足时，可在医师指导下使用钙剂与维生素D制剂。

2、双膦酸盐类：此类药物抑制破骨细胞活性，是抗骨吸收治疗中应用广泛的类别。阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠均属该类别。口服制剂需清晨空腹以足量清水送服，并保持直立位至少30分钟，以减少食管刺激。

3、降钙素类：鲑降钙素可抑制破骨细胞功能，并具有一定的镇痛作用，适用于骨质疏松症合并急性椎体骨折疼痛的患者。使用周期通常受限于疗程管理要求。

4、雌激素与选择性雌激素受体调节剂：雌激素替代治疗适用于绝经早期且有相关适应证的女性。雷洛昔芬属于选择性雌激素受体调节剂，可用于绝经后骨质疏松症的防治，但静脉血栓栓塞症病史者禁用。

5、甲状旁腺激素类似物：特立帕肽为促骨形成药物，适用于骨折风险极高或对其它治疗反应不佳的患者。疗程一般不超过24个月，使用期间需监测血钙水平。

6、核因子κB受体活化因子配体抑制剂：地舒单抗通过抑制破骨细胞分化与功能发挥作用。该药需皮下注射，且停药后存在骨密度下降与骨折风险升高的反跳现象，因此停药后通常需序贯使用其它抗骨吸收药物。

7、维生素K相关药物：四烯甲萘醌可作为辅助治疗选择，参与骨钙素羧化过程，具体适用人群需由医师判断。

2022年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，抗骨质疏松症药物治疗的启动应基于骨折风险评估，而非仅依据骨密度值。一项纳入多国数据的荟萃分析显示，双膦酸盐类可使椎体骨折风险降低约40%至50%，该数据引自2021年发表的国际骨质疏松症基金会相关报告。

药物防治需与生活方式干预同步进行，包括负重运动、充足日照、戒烟限酒及预防跌倒。长期用药者应定期复查骨密度与骨转换标志物，出现不适及时就诊。骨质疏松症的药物选择与疗程调整均需在专科医师指导下完成。

常见问题

否。钙与维生素D属于基础措施，若已确诊骨质疏松症或骨折风险较高，通常还需在医师指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物。

疗程因人而异。一般初始治疗3至5年后需重新评估骨折风险与骨密度，由医师判断是否继续、暂停或更换方案。

通常不建议同时使用。临床多采用序贯策略，即先用促骨形成药物，再转为抗骨吸收药物维持疗效。

可以，但需满足适应证且无禁忌证。雌激素适用于绝经早期女性，使用前须由医师评估乳腺、子宫内膜及血栓风险。

停药后骨密度可能下降、骨折风险可能升高。通常需在医师指导下序贯使用其它抗骨吸收药物，不宜自行中断。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2018.

[4] 国际骨质疏松症基金会. 骨质疏松症药物治疗效益评估报告. 2021.