预防骨质疏松的药

骨质疏松的预防以基础措施为核心，药物干预仅适用于经评估存在高骨折风险或已确诊的人群，且需在医师指导下使用。单纯补钙不能替代抗骨质疏松药物，二者作用不同。

预防骨质疏松的常用药物类别

1、基础补充剂：钙剂与维生素D是预防骨质疏松的基础。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量建议，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000毫克，维生素D为400至800国际单位。当饮食摄入不足时，可通过补充剂达到推荐量，但过量补钙可能增加肾结石风险。

2、双膦酸盐类：此类药物抑制破骨细胞活性，是防治骨质疏松的一线用药。阿仑膦酸钠需空腹服用，服后保持直立30分钟，避免食管刺激。唑来膦酸为静脉制剂，每年一次，适用于口服不耐受者。用药前需评估肾功能与血钙水平。

3、选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，但不适用于有静脉血栓病史者。该药不刺激乳腺与子宫内膜，但可能引起潮热。

4、甲状旁腺激素类似物：特立帕肽促进骨形成，适用于严重骨质疏松或骨折高风险者。疗程一般不超过2年，使用期间需监测血钙。

5、地舒单抗：一种单克隆抗体，每6个月皮下注射一次，抑制骨吸收。停药后需衔接其他抗骨吸收药物，否则骨密度可能快速下降。

6、降钙素类：可缓解骨质疏松性骨折疼痛，但对骨折预防作用有限，通常不作为首选。

药物使用的关键评估

药物治疗前需进行骨折风险评估。临床常用骨折风险预测工具评估10年主要骨质疏松性骨折概率，髋部骨折概率超过3%或主要骨折概率超过20%者建议药物干预。骨密度检测T值低于负2.5可诊断为骨质疏松，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，药物选择需结合骨折风险、禁忌证与患者偏好。

非药物预防不可替代

• 负重运动如步行、慢跑，每周至少3次，每次30分钟。
• 每日日照15至30分钟，促进皮肤合成维生素D。
• 戒烟限酒，避免过量咖啡因。
• 蛋白质摄入每日每公斤体重1.0至1.2克。

预防骨质疏松需药物与生活方式结合，药物仅用于高风险人群。定期评估骨密度与骨折风险，调整方案应在医师指导下进行。

常见问题

否。钙片仅为基础补充，不能替代抗骨质疏松药物。高风险人群需在医师评估后联合使用双膦酸盐等药物，单纯补钙不足以降低骨折风险。

通常口服双膦酸盐疗程为3至5年，静脉制剂可用3年。疗程结束后需重新评估骨折风险，由医师决定是否继续或换药，不可自行长期服用。

需根据骨折风险决定。低风险者以钙和维生素D为主；高风险者可选用双膦酸盐或雷洛昔芬。雷洛昔芬不适用于有静脉血栓病史者。

否。自行停用可能致骨密度下降或骨折风险回升，尤其是地舒单抗。调整或停药须经医师评估，并可能需衔接其他药物。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告（2018）.