骨质疏松应吃什么药

骨质疏松的药物治疗需由医生依据骨密度、骨折史及基础疾病综合判断，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，钙剂与维生素D为全程基础补充，任何药物均须凭处方使用。

药物分类与适用条件

1、基础补充剂：钙剂与维生素D适用于绝大多数骨质疏松患者，每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克，维生素D推荐量为800至1000国际单位。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，补充钙与维生素D是抗骨质疏松药物治疗的前提，单独使用不足以显著降低骨折风险。

2、双膦酸盐类：包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，为一线抗骨吸收药物，适用于绝经后骨质疏松及男性骨质疏松。口服制剂需空腹整片吞服，服后保持直立30分钟；静脉制剂每年给药一次，需监测肾功能。

3、地舒单抗：为核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次，适用于骨折高风险患者及肾功能不全者。用药期间需持续补充钙与维生素D，停药后需序贯其他药物以防骨量快速丢失。

4、特立帕肽：为甲状旁腺激素类似物，适用于严重骨质疏松及多发骨折患者，每日皮下注射，疗程一般不超过24个月。使用前需排除高钙血症及骨恶性肿瘤。

5、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松且无血栓风险者，可降低椎体骨折风险，不适用于有静脉血栓栓塞病史者。

用药监测与数据参考

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国骨质疏松症流行病学调查，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%，提示药物治疗需求庞大。用药期间应每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测血钙、血磷及肾功能。若出现新发骨折或骨密度持续下降，需重新评估治疗方案。

非药物配合

每日负重运动30分钟、戒烟限酒、预防跌倒，与药物同等重要。蛋白质摄入不足者需补充至每日每公斤体重1.0至1.2克。

骨质疏松用药需个体化，钙与维生素D是基础，抗骨吸收或促骨形成药物须在医生指导下选择，定期监测骨密度与生化指标，不可自行购药服用。

常见问题

否。钙片仅为基础补充，不能替代抗骨质疏松药物，需联合双膦酸盐或地舒单抗等才能降低骨折风险。

通常口服疗程为3至5年，静脉制剂为3年，之后由医生评估是否进入药物假期或换用其他方案。

是。停药后骨密度可能迅速回落，需在医生指导下序贯使用双膦酸盐或其他药物，不可自行停用。

否。疗程一般不超过24个月，长期使用安全性数据有限，需在专科医生监测下完成疗程。

需每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测血钙、血磷、肾功能及骨转换标志物，由医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15(6)：573-611.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告（2023）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.