骨质疏松怎么治

骨质疏松的治疗需在充足钙与维生素D补充的基础上，根据骨折风险分层选用抗骨质疏松症药物，同时配合运动与防跌倒管理。单纯补钙无法逆转已发生的骨量丢失，需由医生评估后制定个体化方案。

基础措施不可替代

1、钙摄入：成人每日元素钙推荐摄入量为800至1000毫克，绝经后女性及老年男性可增至1000至1200毫克。优先通过饮食获取，每日饮用300毫升牛奶约可提供300毫克元素钙，深绿色蔬菜、豆制品也是重要来源。饮食不足时可在医生指导下补充钙剂。

2、维生素D：普通成人每日推荐摄入400至800国际单位，骨质疏松症患者常需800至1200国际单位。维生素D促进肠道钙吸收，缺乏时补钙效率明显下降。建议检测血清25羟维生素D水平，由医生判断补充剂量。

3、蛋白质与生活方式：每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.0至1.2克。戒烟、限酒、避免过量咖啡因。每周进行3至5次负重运动与抗阻训练，每次30分钟，有助于维持骨密度与肌肉力量。

抗骨质疏松症药物的选择依据

4、双膦酸盐类：阿仑膦酸钠等口服制剂通常每周一次，唑来膦酸静脉制剂每年一次，适用于多数绝经后骨质疏松症患者。使用前需评估肾功能与牙科情况。

5、地舒单抗：每6个月皮下注射一次，适用于骨折高风险人群。停药后需序贯其他药物，否则骨量可能快速丢失。

6、特立帕肽：每日皮下注射，适用于严重骨质疏松症伴多发骨折者，疗程一般不超过24个月。

7、选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，但不适用于有静脉血栓史者。

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上女性骨质疏松症患病率为20.7%，男性为14.4%。该指南强调，对于已发生脆性骨折或骨密度T值低于-2.5的患者，应启动药物治疗；对于T值在-1.0至-2.5之间且伴有临床危险因素者，需评估骨折风险后决定是否用药。

疗效监测与疗程管理

8、骨密度复查：药物治疗后每1至2年复查双能X线吸收法骨密度，评估疗效。

9、骨转换标志物：治疗前及治疗后3至6个月检测，可早期判断药物反应。

10、疗程与序贯：口服双膦酸盐一般使用5年，静脉制剂使用3年，之后由医生评估是否进入药物假期或换用其他药物。

防跌倒与骨折后管理

11、居家环境：移除地面杂物，浴室铺设防滑垫，夜间保留小夜灯。

12、跌倒风险评估：老年人每年至少评估一次步态与平衡能力，必要时使用助行器。

13、骨折后康复：椎体骨折后需镇痛、支具保护及早期活动，髋部骨折后应尽早手术并启动抗骨质疏松症治疗，以降低再骨折风险。

骨质疏松症的治疗需要长期坚持，药物方案须由医生根据骨密度、骨折史、合并疾病及用药禁忌综合决定。自行停用或更换药物可能导致疗效丧失。定期随访与监测是保障治疗安全有效的关键环节。

常见问题

否。补钙是基础措施，但已确诊的骨质疏松症通常需要联合抗骨质疏松症药物，单纯补钙难以显著降低骨折风险。

口服双膦酸盐一般使用5年，静脉制剂使用3年，之后由医生评估是否继续、进入药物假期或换药，不可自行决定。

能。每周3至5次负重运动与抗阻训练有助于维持骨密度，但应避免弯腰负重和跌倒风险高的动作，具体方案需医生评估。

每1至2年复查骨密度，治疗前及治疗后3至6个月检测骨转换标志物，同时监测血钙、肾功能等指标。

是。绝经后雌激素水平下降导致骨吸收加快，我国50岁以上女性患病率为20.7%，高于同龄男性，需重点关注。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.

[3] 中华医学会. 骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.