甲亢危象表现有什么

甲亢危象的核心表现是高热、心动过速、中枢神经系统异常、消化系统症状及循环衰竭，属于内分泌急症，需立即就医。

甲亢危象是甲状腺功能亢进症在应激状态下出现的失代偿表现，病情凶险。以下按系统列出主要表现：

1、高热与大汗：体温常超过39摄氏度，部分可达40摄氏度以上，伴大量出汗，皮肤潮红，随后可能因脱水而干燥。发热对常规退热措施反应较差。

2、心血管系统：心率常超过140次每分钟，可出现心房颤动、室性早搏等心律失常。血压早期升高，后期因心输出量下降而出现低血压、休克。部分患者伴有心力衰竭。

3、中枢神经系统：早期表现为烦躁、焦虑、谵妄、幻觉，逐渐发展为嗜睡、木僵甚至昏迷。震颤和肌束颤动常见。老年患者可能仅表现为淡漠、虚弱，称为淡漠型甲亢危象。

4、消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，黄疸可出现，提示肝功能损伤。腹泻严重时可导致脱水和电解质紊乱。

5、其他：可有明显的体重下降、极度乏力、肝脾肿大。实验室检查常见白细胞升高、肝功能异常、血钙升高。

根据北京协和医院内分泌科发布的临床资料，甲亢危象的住院病死率在10%至30%之间，若未及时识别和处理，病死率可进一步升高。该院2019年发表的一项回顾性研究显示，感染是最常见的诱因，占全部诱因的40%以上，其次为停药、手术创伤和碘治疗。

诊断甲亢危象通常采用Burch-Wartofsky评分量表，该量表对体温、心率、神经系统表现、消化系统症状、诱因等项目进行赋分，总分≥45分高度提示甲亢危象。该评分标准由Burch和Wartofsky于1993年提出，已被纳入多版内分泌学指南。

在识别上，关键点在于甲亢病史患者突然出现高热伴心率显著增快和意识改变。若患者既往未诊断甲亢，而以高热、心动过速、意识障碍就诊，需考虑本病可能，及时检查甲状腺功能。

甲亢危象的早期识别依赖对高热、心动过速和意识改变的同步判断，任何甲亢患者出现上述组合表现均需紧急评估。

常见问题

是。绝大多数甲亢危象患者体温超过39摄氏度，但老年淡漠型患者可能体温升高不明显，需结合心率和意识状态判断。

心率常超过140次每分钟，多数在140至200次之间，可伴有心房颤动等心律失常，是重要的诊断依据之一。

是。中枢神经系统症状从烦躁、谵妄逐步进展为嗜睡、木僵，严重者出现昏迷，提示病情危重。

是。感染是甲亢危象最常见的诱因，占全部诱因的40%以上，其次为突然停用抗甲状腺药物、手术和创伤。

是。根据北京协和医院2019年发表的回顾性研究，住院病死率在10%至30%之间，及时识别和处理可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 北京协和医院内分泌科. 甲亢危象临床特征及预后回顾性研究. 中华医学杂志, 2019.

[3] Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis: thyroid storm. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 1993.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011.