脊柱感染的症状有哪些

脊柱感染最早、最常见的症状是局部持续性疼痛，可伴随发热、乏力、夜间痛醒，出现下肢麻木或无力提示神经受压，需尽快就医评估。

脊柱感染的症状表现

1、局部疼痛：疼痛多集中在感染节段，呈持续性钝痛或胀痛，活动、负重、咳嗽时加重，休息后缓解有限。颈椎感染可表现为颈部疼痛，胸椎感染可表现为背部或肋间疼痛，腰椎感染可表现为腰痛并向腹部、腹股沟或下肢放射。疼痛是最早出现的表现，部分病例在影像学出现明显破坏前即可存在数周。

2、发热与全身症状：发热可见于部分病例，体温波动在37.5摄氏度至39摄氏度之间，可伴有畏寒、盗汗、食欲下降、体重减轻和全身乏力。需注意，结核性脊柱感染起病隐匿，发热可不明显，而以慢性背痛和消瘦为主要表现；化脓性脊柱感染起病较急，发热和疼痛进展相对更快。

3、神经功能受损：感染灶压迫脊髓或神经根时，可出现下肢麻木、无力、行走不稳、大小便功能障碍。这一表现提示病情已进入需要紧急处理阶段，延误可造成不可逆神经损伤。

4、脊柱形态改变：椎体破坏和塌陷可引起脊柱后凸畸形、身高变矮、姿势异常。儿童脊柱感染还可能影响椎体生长，导致脊柱侧弯或后凸。

5、不同节段的表现差异：颈椎感染可伴吞咽不适、颈部活动受限；胸椎感染可伴胸痛、束带感；腰椎感染可伴腰肌痉挛、翻身困难。症状与感染节段、致病菌种类和病程长短有关。

需要了解的数据与依据

• 据《中华骨科杂志》2021年发表的脊柱感染相关综述，脊柱感染占骨关节感染的2%至7%，其中腰椎最常受累，约占50%以上。
• 据中国疾病预防控制中心2020年发布的结核病监测数据，骨关节结核中脊柱结核占比约50%，是肺外结核的常见形式。
• 据《新英格兰医学杂志》2010年发表的脊柱感染综述，约三分之一的脊柱感染患者入院时已存在神经功能缺损。

就医提示

出现持续两周以上不明原因脊柱疼痛，尤其伴有发热、夜间痛醒、下肢麻木无力或大小便异常，应尽早到骨科或感染科就诊。血液检查、磁共振成像和病原学检查是明确诊断的关键。早期识别和规范治疗可降低神经损伤和脊柱畸形风险。

常见问题

否。部分患者尤其是结核性脊柱感染可无发热，仅表现为慢性背痛、乏力、消瘦，因此无发热不能排除脊柱感染。

局部持续性疼痛是最早、最常见的症状，多位于感染节段，活动或负重时加重，休息后缓解有限。

是。下肢麻木、无力或大小便障碍提示神经受压，属于需要尽快就医评估的情况，延误可能造成不可逆损伤。

普通腰痛多与劳损相关，休息后好转；脊柱感染疼痛呈持续性，常伴发热、夜间痛醒、体重下降，需影像和血液检查鉴别。

腰椎最常受累，其次为胸椎和颈椎。据《中华骨科杂志》2021年综述，腰椎感染约占脊柱感染的50%以上。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病监测年度报告, 2020.

[3] 中华医学会结核病学分会. 骨关节结核诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 脊柱脊髓感染性病变诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.